老年高血壓病之十問十答---基礎(chǔ)篇
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點(diǎn)擊：4799日期：[ 2014/7/24 ]
1、什么是血壓
血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高。
2、什么是收縮壓和舒張壓
心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓（SBP）。心室舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱為舒張壓（DBP）。也就是說，心臟泵出血液的時(shí)候形成的血壓就是收縮壓，也叫高壓。在血液流回心臟的過程中產(chǎn)生舒張壓，也叫做低壓。
3、什么是脈壓，脈壓差有什么意義
收縮壓與舒張壓之間的差值叫做脈壓，正常范圍是30～40mmHg。一般大于60mmHg，稱為脈壓差增大，小于20mmHg稱為脈壓差減小。
當(dāng)大動(dòng)脈硬化血管的緩沖能力降低時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大的情況。脈壓差增大后，心臟收縮期負(fù)擔(dān)增大，由于供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈主要靠舒張壓進(jìn)行灌注，舒張壓降低后冠脈灌注必然減少，從而導(dǎo)致左室肥厚及心臟擴(kuò)大、心律失常甚至心力衰竭。而且脈壓差增大對(duì)血管（特別是分叉處)起—種“錘擊”作用，使血管壁所受壓力增加，血管的彈性成分容易疲勞或斷裂，血管壁嚴(yán)重受損促進(jìn)動(dòng)脈硬化，引起腦卒中、冠心病及血管病變?cè)黾�。因此脈壓差增大成為臨床評(píng)估心血管疾病、特別是冠心病的主要信號(hào)。很多研究顯示，脈壓差是一項(xiàng)心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素�！睹绹�(guó)預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告》、《中國(guó)高血壓防治指南》均已將對(duì)脈壓的研究，列入了主要研究領(lǐng)域。
故一旦發(fā)現(xiàn)脈壓差異常，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，查明原因，治療原發(fā)病。
4、引起脈壓差過大或減小的常見疾病有哪些
（1）、引起脈壓差過大的常見疾�。�主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。例如：老年人由于主動(dòng)脈及其他大動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低，出現(xiàn)單純性收縮期高血壓，舒張壓正常，脈壓差增大。
（2）、引起脈壓差減小的常見疾病：心包大量積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等。
5、正常人的血壓是如何變化的
血壓的高低不僅與心臟功能、血管阻力和血容量密切相關(guān)，而且還受到神經(jīng)、體液等因素的影響，年齡、季節(jié)、氣候和職業(yè)的不同，血壓值也會(huì)有所不同，運(yùn)動(dòng)、吃飯、情緒變化、大便等均會(huì)導(dǎo)致血壓的升高，而休息、睡眠則會(huì)使血壓下降。
一般正常人每日血壓波動(dòng)在20～30mmHg范圍內(nèi)，在無降壓藥的影響下睡眠能導(dǎo)致血壓下降20%左右(女性更明顯)，血壓最高點(diǎn)一般在上午9～10時(shí)及下午4時(shí)至晚上8時(shí)，血壓最低點(diǎn)在午夜1～3時(shí)。老年高血壓患者在血壓最高點(diǎn)和最低點(diǎn)持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，形成平臺(tái)。
精神刺激、情緒變化如興奮、恐懼等常可導(dǎo)致收縮壓的明顯上升，運(yùn)動(dòng)也可使收縮壓明顯增加，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)常使收縮壓上升達(dá)180～200mmHg，運(yùn)動(dòng)停止后血壓可下降。環(huán)境溫度升高如洗溫水浴等可使舒張壓降低，而溫度降低如冬天洗冷水浴等可使收縮壓升高。
6、影響血壓的因素有哪些
血壓會(huì)受到以下因素影響：
（1）、身高：身體越高，心臟便需要更大壓力去泵出血液，令血液能流遍全身。
(2)、年齡：年紀(jì)越輕，新陳代謝率越高，血流量較大，心臟需要較大壓力泵血，隨著年齡增長(zhǎng)，新陳代謝率逐漸減慢，血流量變小，心臟壓力相應(yīng)減小。
(3)、血黏度(血液密度)：血液越黏稠，心臟需要越大壓力泵出血液。
(4)、姿勢(shì)：站立時(shí)血壓高于坐姿血壓，而坐姿時(shí)的血壓又高于平躺時(shí)之血壓。因受重力原理影響。
(5)、血管質(zhì)素：血管如果變窄，血液較難通過，心臟便需要更大壓力泵出血液。
(6)、其他：精神狀態(tài)、生活節(jié)奏、個(gè)人差異、飲食習(xí)慣、藥物、遺傳、天氣變化等等
7、人體四肢的血壓是否相同
機(jī)體測(cè)量血壓一般均以右上肢為主。正常人右上肢肱動(dòng)脈來源于主動(dòng)脈弓的第一大分支(無名動(dòng)脈)，左上肢肱動(dòng)脈來源于主動(dòng)脈弓的第三大分支(左鎖骨下動(dòng)脈)，因解剖部位及血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系。正常人右上肢血壓比左上肢血壓高5～1OmmHg。正常人下肢血壓比上肢血壓高20～40mmHg，產(chǎn)生這個(gè)差別的主要原因是下肢肌肉比上肢肌肉發(fā)達(dá)或所用氣袖之寬度。用直接法測(cè)血壓時(shí)，正常人上、下肢血壓并無差別。
8、目前評(píng)價(jià)血壓水平的方法有哪些
目前評(píng)價(jià)血壓水平的方法主要有三種：診所偶測(cè)血壓、自我測(cè)量血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。
9、什么是診所偶測(cè)血壓，其要求如何
診所偶測(cè)血壓是目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測(cè)量。具體的要求如下：
（1）、測(cè)量血壓的環(huán)境應(yīng)安靜、溫度適當(dāng)。測(cè)量前至少休息5分鐘。測(cè)前半小時(shí)禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)或疼痛。
（2）、被測(cè)者一般采取坐位，測(cè)右上臂，全身肌肉放松；不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。
（3）、袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂的80%，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動(dòng)脈上,輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。
（4）、測(cè)量時(shí)快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到使手腕橈動(dòng)脈脈搏消失，并再升高30mmHg然后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（2～5mmHg/秒）。以聽到第1個(gè)響聲時(shí)水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時(shí)的讀數(shù)為舒張壓。兒童、妊娠、嚴(yán)重貧血或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時(shí)改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（0）水平。
（5）、應(yīng)重復(fù)測(cè)2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應(yīng)再隔2分鐘，測(cè)第3次，然后取3次讀數(shù)的平均值。
10、什么是自我測(cè)量血壓，其要求如何
自我測(cè)量血壓是受測(cè)者在家中或其他環(huán)境里給自己測(cè)量血壓，簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。
自測(cè)血壓除原則按照“診所血壓”測(cè)量步驟外，還有以下要求：
（1）、要購(gòu)買符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)（我國(guó)目前尚無專業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)血壓計(jì)進(jìn)行驗(yàn)證）；如果經(jīng)濟(jì)條件允許可購(gòu)買帶有記憶存儲(chǔ)數(shù)據(jù)功能的電子血壓計(jì)更好。盡可能不要采用腕式或指套式自動(dòng)血壓計(jì)。
（2）、應(yīng)相隔1～2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。有的全自動(dòng)血壓計(jì)（如：邁克大夫BP3AC1-1電子血壓計(jì)）可以自動(dòng)連續(xù)測(cè)量3次，顯示3次血壓的平均值。
（3）、自測(cè)血壓正常上限參考值：135/85mmHg。如果家庭自測(cè)血壓低于診所血壓時(shí)，家庭自測(cè)血壓135/85mmHg相當(dāng)于診所血壓140/90mmHg。家庭自測(cè)血壓值要低于診所血壓值。
（4）、高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持定期自測(cè)血壓，血壓不穩(wěn)定時(shí)每天測(cè)量4次（至少一次）；血壓穩(wěn)定后，中年人每周測(cè)量2～3次（至少一次）；老年人每周測(cè)量3～4次。一般在早上測(cè)血壓為好。
（5）、自測(cè)血壓后要做記錄，注明日期、時(shí)間、地點(diǎn)、血壓值（收縮壓和舒張壓）。
（6）、應(yīng)該如實(shí)向社區(qū)醫(yī)生報(bào)告自測(cè)血壓數(shù)據(jù)。自測(cè)血壓數(shù)據(jù)的報(bào)告方式可采用每周或每月的平均血壓值。
（7）、對(duì)血壓正常的人建議定期測(cè)量血壓（20～29歲，一次/每?jī)赡辏?0歲以上每年至少一次）。
出處：摘自內(nèi)三科主任醫(yī)師熊曉玲著作《高血壓病的中西醫(yī)防治》
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