動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的宣教
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點(diǎn)擊：6633日期：[ 2014/7/24 ]
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動(dòng)脈、靜脈血管，通過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道動(dòng)脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管�？勺鳛橥肝龌颊叩拈L(zhǎng)期血管通路，是患者的“生命線”。
一、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備：
1、患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹(shù)立與疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心，自愿接受并積極配合治療。
2、用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護(hù)造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，以防術(shù)后感染。保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，不在造瘺側(cè)肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿刺和注射。
3、術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。
二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理：
1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。
2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過(guò)熱或過(guò)冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流。
3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。注意觀察手術(shù)部位有無(wú)出血等異常。
4、禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。
5、每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測(cè)血管震顫、血管雜音，有異常及時(shí)處理。
6、術(shù)后約10－14天拆線；術(shù)后6周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開(kāi)始試用。
三、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能鍛煉：
術(shù)后在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，內(nèi)瘺成形術(shù)24小時(shí)后手部可以適當(dāng)做握拳動(dòng)作及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常在術(shù)后一周且傷口無(wú)滲血、無(wú)感染、愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮圈或橡皮球數(shù)次，每次3-5分鐘；拆線后傷口愈合，前臂與上臂呈60度上下用力擺動(dòng)，做握拳運(yùn)動(dòng)200次，每4小時(shí)重復(fù)一次，內(nèi)瘺成熟最少需要4周時(shí)間，最好等到8-12周后在開(kāi)始穿刺，以延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。
四、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)方法:
觀察造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無(wú)腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔，學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，可捫及震顫；或?qū)?nèi)瘺吻合部位貼附于對(duì)側(cè)耳朵，可聽(tīng)到血管雜音，則提示通暢。每天早晚檢查瘺管是否通暢。
五、成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺標(biāo)準(zhǔn)：
手摸到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺(jué)有血液流動(dòng)的震顫，也即稱為“貓顫”。動(dòng)靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗?huì)聽(tīng)到打雷樣的聲音，也即稱為“血管雜音”。動(dòng)靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。能提供足夠的血流量（＞300ml/min），又不至于發(fā)生動(dòng)脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動(dòng)，無(wú)明顯副作用，可長(zhǎng)期使用且又安全可靠。
六、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的家居護(hù)理：
1)除去透析當(dāng)天，每天清洗局部，保持清潔；堅(jiān)持做健瘺操；
2)血透時(shí)有計(jì)劃更換穿刺點(diǎn)；避免抽血；避免低血壓；
3)內(nèi)瘺側(cè)肢體盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，不要佩帶過(guò)緊飾物；
4)睡覺(jué)時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體；內(nèi)瘺側(cè)肢體不可負(fù)重；
5)內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日做熱敷并局部喜療妥涂擦2-3次；
6）一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90 mmHg，血壓過(guò)低會(huì)導(dǎo)致瘺管堵塞。
七、發(fā)生血腫的處理方法:常為吻合口穿刺點(diǎn)周圍滲血或皮下血腫。
1、壓迫，通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量；
2、一旦出血立即在腫脹處進(jìn)行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后濕熱敷。并局部喜療妥涂擦，促進(jìn)血腫吸收；
八、發(fā)生血栓的表現(xiàn)
聽(tīng)：用聽(tīng)診器放在瘺口處聽(tīng)不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱
摸：用手指觸摸造瘺口處， 感覺(jué)不到有力的震顫或震顫減弱
自我感覺(jué)：造瘺處血管疼痛，此時(shí)應(yīng)立即就診，及早溶栓。
九、特別注意遇到哪些情況需要立即診治：
1）震顫或雜音消失提示瘺管堵塞；
2）局部紅腫，或寒戰(zhàn)、高熱，傷口有液體滲出提示感染。
血管通路是透析病人賴于生存的“生命線”“新器官”讓我們共同努力守護(hù)透析患者的生命線！
北區(qū)
