冠心病你知多少
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點(diǎn)擊：3968日期：[ 2014/10/14 ]
冠心病，全稱冠狀粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。實(shí)際上，冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心�。�、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟�。┖�猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。
冠心病多發(fā)生于40歲以上人群，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多，歐美國(guó)家的發(fā)病率高于我國(guó)。據(jù)世界衛(wèi)生組織1990年公布的11個(gè)國(guó)家資料來看，30至59歲冠心病死亡率以北愛爾蘭最高，芬蘭次之，日本最低。冠心病在美國(guó)和許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因的第一位。盡管美國(guó)從20世紀(jì)60年代開始，冠心病死亡率有下降趨勢(shì)。這主要得益于60-80年代美國(guó)所進(jìn)行的降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力，通過控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療，冠心病的死亡率較30年前下降了40％，但仍居死因之首。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)仍屬冠心病低發(fā)國(guó)家，有較顯著的地區(qū)差異，北方省市普遍高于南方省市，城市高于農(nóng)村。據(jù)1984年報(bào)告，冠心病死亡率：城市為36．9／10萬，農(nóng)村為l5．6／l0萬。但八十年代以來，我國(guó)心血管病發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。到2009年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，農(nóng)村為71.27/10萬。
冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。典型胸痛以突感心前區(qū)疼痛，發(fā)作性絞痛或壓榨痛、憋悶感為表現(xiàn)。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。發(fā)生心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（常常超過半小時(shí)），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰等癥狀。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動(dòng)脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查。
冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變和不可改變的危險(xiǎn)因素。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治。可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，還有如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等與感染有關(guān)的因素。冠心病發(fā)作常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。
冠心病的治療包括：①生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；③血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。對(duì)同一病人來說，處于疾病的某一個(gè)階段時(shí)可用藥物理想地控制，而在另一階段時(shí)單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。
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