老年高血壓病之十問十答---基礎篇（四）
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點擊：4453日期：[ 2015/1/23 ]
1、高血壓的危害有哪些
心、腦、腎等器官是高血壓的損害對象，在醫(yī)學上被稱為高血壓的靶器官。
1、高血壓可以引起心肌肥厚及心力衰竭，還可以引起心絞痛及心肌梗死，長期的高血壓還會使心室擴張，形成高血壓心臟病。
2、高血壓可以引起腦動脈硬化，最后引起卒中，包括腦梗死和腦出血。
3、高血壓可以引起腎動脈硬化，影響腎功能，甚至會導致尿毒癥。
這些疾病早期可以沒有任何癥狀。高血壓患者一旦出現(xiàn)這些靶器官的損害，就標志著高血壓正在發(fā)展。
2、高血壓為什么會引起靶器官損害
高血壓之所以會引起心、腦、腎等靶器官損害，主要是由于高血壓使動脈產(chǎn)生了一系列變化。尤其是全身小動脈的長期痙攣，可能使血管壁發(fā)生營養(yǎng)不良性變化，內膜下蛋白性物質沉積，纖維組織增多，中膜肌層肥厚，動脈彈性減低，以致管腔變窄。全身各器官組織內的小動脈都會受到影響，其中尤以腎細小動脈最明顯。因為小動脈痙攣、血管外周阻力增加，心臟為保持暢通的血液循環(huán)必須加倍努力地收縮，才能使血液達到各處，其結果是心臟過于勞累，左心室肥厚以至擴張。腎臟則因腎小動脈硬化形成腎缺血，最后產(chǎn)生高血管緊張素，促使全身小動脈痙攣，這樣又加重了高血壓，形成“惡性循環(huán)”。腎臟長期缺血可發(fā)生營養(yǎng)不良性變化，腎功能也會受到影響。
3、高血壓對心臟有何影響
長期周圍血管阻力升高，使左心室肥厚擴大。高血壓發(fā)病過程中的兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ等物質也可刺激心肌細胞肥大。左室肥厚是心血管疾病獨立的危險因子，它是引起心衰、致命性心律失常的決定因素之一。長期高血壓還可促使脂質在中動脈、大動脈內膜下沉積，引起動脈粥樣硬化，如冠狀動脈粥樣硬化。
4、高血壓對腦有何影響
腦部是高血壓最主要的靶器官，也是高血壓患者最主要致死或致殘的原因。腦部小動脈硬化及血栓形成可致腦腔隙性梗死。長期高血壓也可導致腦中型動脈的粥樣硬化，并發(fā)腦血栓，并可引起腦部血管某些薄弱部位形成動脈瘤，一旦破裂可產(chǎn)生相應部位出血癥狀，是高血壓腦出血的主要原因。急性血壓升高時可引起腦小動脈痙攣、缺血、滲出，致高血壓腦病。
5、高血壓對腎臟有何影響
原發(fā)性良性高血壓對腎臟的損害主要表現(xiàn)為良性腎小動脈硬化，由于病情進展較慢，因此老年患者患病率較高。持續(xù)高血壓致腎小球囊內壓升高，腎小球纖維化、萎縮，最終致腎衰竭。惡性高血壓時，入球小動脈及小葉間動脈發(fā)生增殖性內膜炎及纖維素樣壞死，患者在短期內出現(xiàn)腎衰竭。
6、高血壓對視網(wǎng)膜有何影響
高血壓累及眼部病變也是高血壓常見的并發(fā)癥，以眼底動脈硬化和視網(wǎng)膜病變最為重要，可表現(xiàn)為眼底血管痙攣、收縮、滲出、出血和視乳頭水腫，可導致患者視力降低和出現(xiàn)眼部癥狀。
7、高血壓如何診斷
高血壓是指收縮壓和/或舒張壓持續(xù)升高。國際上公認的高血壓診斷標準是：在未服用抗高血壓藥的情況下，機體安靜休息狀態(tài)時，不在同一天的兩次測量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg為高血壓；收縮壓≥140mmHg，而舒張壓＜90mmHg為單純性收縮期高血壓�；颊呒韧懈哐獕翰∈罚壳罢媒祲核幷�，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。
8、什么是原發(fā)性高血壓
高血壓診斷成立，經(jīng)排除繼發(fā)性高血壓后，則可診斷為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是指能排除目前已知的任何能引起血壓升高的疾病后，仍找不到原因的一組高血壓；這類高血壓存在著遺傳傾向及家族聚集性，雙親高血壓患者的子女患病率為正常者的5倍。原發(fā)性高血壓約占血壓增高人群的90％以上。其中95％起病隱襲、病程長，屬緩進型高血壓，5％左右起病急驟、進展快、病程短為急進型高血壓。原發(fā)性高血壓一經(jīng)確診，就應該根據(jù)血壓的高、低進行分級，結合危險因素、靶器官損害情況及臨床合并疾病進行高血壓危險性的分層，并予以治療。經(jīng)實行健康的生活方式及認真的服藥，可使血壓得到控制，減少靶器官損害，使心血管疾病發(fā)生幾率減少。
9、如何對血壓進行分類及對原發(fā)性高血壓進行分級
2005年《中國高血壓防治指南》將血壓水平分類、分級如下表：正常血壓分為正常與正常高值兩類，原發(fā)性高血壓分為三級和單純收縮期高血壓。
|
類別 |
收縮壓（mmHg） |
舒張壓（mmHg） |
|
正常血壓 |
＜120 |
＜80 |
|
正常高值 |
120～139 |
80～89 |
|
高血壓 |
≥140 |
≥90 |
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1級高血壓（輕度） |
140～159 |
90～99 |
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2級高血壓（中度） |
160～179 |
100～109 |
|
3級高血壓（重度） |
≥180 |
≥110 |
|
單純收縮期高血壓 |
≥140 |
＜90 |
注：患者的收縮壓與舒張壓分屬于不同的級別時，以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。
10、什么叫血壓正常高值及如何處理
2005年《中國高血壓防治指南》將血壓在120～139／80～89 mmHg之間定為血壓正常高值。我國流行病學研究表明：在此水平人群10年中，心血管疾病的危險較正常血壓(120／80 mmHg)增加約50％。所以處于“高血壓前期”的人群應引起重視。
對“高血壓前期”不建議服用降壓藥物，建議在改善生活方式及祛除危險因素方面必須采取強有力的措施，比如戒煙、限酒、低鹽、低脂飲食、適當運動、肥胖者減肥、過度精神緊張者須減壓、工作負擔沉重者必須減負等，以預防原發(fā)性高血壓及心血管疾病的發(fā)生。
出處：摘自內三科主任醫(yī)師熊曉玲著作《高血壓病的中西醫(yī)防治》
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