1. 痔瘡
痔是人體直腸末端粘膜和肛管皮下靜脈叢擴(kuò)張和曲屈所形成的柔軟腫塊，又稱為痔瘡、痔核、痔病等。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，痔的含義有廣義和狹義之分。《醫(yī)學(xué)鋼目》“大澤中有小山突出為痔。人于九竅中，凡有小肉突出皆曰痔，不獨(dú)于肛門邊生也。”即是指人體九竅粘膜與皮膚交界處有腫塊突出統(tǒng)稱為痔�！镀嫘Я挤侥c辟痔漏方》“痔于肛門生……有似鼠乳者，有似櫻桃者……”。即指肛門內(nèi)外發(fā)生的疾病統(tǒng)稱為痔。狹義的痔是指肛管粘膜下及皮下靜脈叢擴(kuò)張和曲屈形成的柔軟的腫塊，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。
痔是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病。俗話說(shuō)：“十人九痔”，即說(shuō)明痔發(fā)病率很高。據(jù)1977年全國(guó)肛腸病調(diào)查，痔占肛門疾病發(fā)病率的87.19%，各種年齡均可發(fā)生，并隨年齡的增加而逐漸加重。
Thomson首次提出肛墊的概念，經(jīng)過(guò)眾多學(xué)者的不斷完善，肛墊指的是“位于直腸末端的組織墊，為平滑肌纖維、結(jié)締組織及血管叢構(gòu)成的復(fù)合體，其功能是協(xié)助肛門括約肌完善肛門的閉鎖”。而痔是“由于支持組織松弛導(dǎo)致肛墊下移，因下移而出現(xiàn)充血、水腫、肥大和出血而形成”。因此痔是一個(gè)病理性的概念，當(dāng)痔合并出血、脫垂、疼痛時(shí)，稱為“痔病”。Thomson提出的這一概念目前已為越來(lái)越多的專家學(xué)者認(rèn)可和臨床醫(yī)生所接受�？傊嘘P(guān)痔發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō)較多，目前獲得大多數(shù)認(rèn)可的是肛墊下移學(xué)說(shuō)，即痔是肛墊病理性肥大移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。肛墊下移學(xué)說(shuō)是目前痔的成因的主流觀點(diǎn)，但是它只說(shuō)明了內(nèi)痔成因，并不能全面解釋所有的痔。隨著肛墊、痔和痔病的現(xiàn)代概念被廣泛認(rèn)同，近年來(lái)出現(xiàn)許多保留肛墊的手術(shù)和技術(shù)。
混合痔是具有內(nèi)痔和外痔的特征，是由齒狀線上下同一方位的直腸（痔上靜脈叢）和肛門（痔下靜脈叢）靜脈叢擴(kuò)張、屈曲、相互吻合、括約肌間溝消失，使上下形成一整體者�；旌现炭煞謫蝹�(gè)，也可呈環(huán)狀。環(huán)狀混合痔是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難治之癥。
目前環(huán)狀混合痔的診斷治療方案是肛腸科臨床工作中的難點(diǎn)，是常見(jiàn)而又棘手的問(wèn)題。其治療方案，尤其時(shí)手術(shù)術(shù)式的不斷改進(jìn)，其目的集中在如何更加符合生理，如何減輕或消除術(shù)前癥狀體征的同時(shí)減少術(shù)后痛苦，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。肛墊學(xué)說(shuō)目前越來(lái)越被臨床醫(yī)務(wù)工作者所接受，保護(hù)肛墊組織，保護(hù)肛門功能在治療中越來(lái)越被重視。
針對(duì)肛腸科常見(jiàn)疾病—混合痔，在現(xiàn)有臨床療效基礎(chǔ)上，總結(jié)其治療規(guī)律，發(fā)揮中醫(yī)藥對(duì)疾病治療的優(yōu)勢(shì)，將各有特色的療法綜合集成，整合為一個(gè)有機(jī)的治療方案，制定出關(guān)鍵環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）和技術(shù)規(guī)范，便于臨床推廣應(yīng)用，以提高中醫(yī)臨床診療技術(shù)水平。
（1）混合痔的手術(shù)方式——內(nèi)痔注射外痔切除縫合分段治療術(shù)，通過(guò)臨床研究，2004年立項(xiàng)研究，2008年結(jié)題，并獲得四川省政府科技成果二等獎(jiǎng)。
（2）針對(duì)痔瘡術(shù)后各并發(fā)癥，本著中醫(yī)“治未病”的思想，自擬中藥?kù)钔粗寡獪诜钛觥⒅雇粗寡�，以達(dá)到干預(yù)痔術(shù)后疼痛、出血、便秘等并發(fā)癥發(fā)生的目的。
（3）中藥桃紅四物湯加味外敷，活血化瘀、消腫止痛，用于肛腸手術(shù)后熏洗，為2009年四川省中醫(yī)藥管理局科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目。
（4）術(shù)后使用電針穴位治療儀，是將傳統(tǒng)針灸穴位治療引入肛腸疾病術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的治療中，治療預(yù)防術(shù)后尿潴留、術(shù)后便秘，既體現(xiàn)中醫(yī)特色，尤其是在術(shù)后便秘這種單純西醫(yī)治療效果不理想的疾病的治療方面，又體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想，且療效確切。
（5）我科自擬促愈散，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合與組織修復(fù)效果顯著，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在創(chuàng)傷修復(fù)的臨床優(yōu)勢(shì)，并且在應(yīng)用促愈散的過(guò)程中專門擬定了一套適用于臨床的具體操作流程，便于臨床推廣。該項(xiàng)目為2010年四川省科技支持計(jì)劃的在研項(xiàng)目。
2. 便秘
便秘（Constipation）是臨床上常見(jiàn)的慢性消化道病癥，其主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難或者糞便過(guò)硬。隨著飲食結(jié)構(gòu)、疾病譜的變化以及精神心理和社會(huì)因素對(duì)疾病影響，慢性便秘的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，在北美洲，慢性便秘患病率達(dá)到12﹪～19﹪。我國(guó)北京、天津、和西安地區(qū)對(duì)60歲以上老年人的調(diào)查表明，慢性便秘達(dá)7.3﹪～20.39﹪。而北京地區(qū)對(duì)18～70歲成年人進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、分層、分級(jí)調(diào)查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07﹪。Stewart等調(diào)查10018名18歲以上美國(guó)人，慢性便秘的總患病率高達(dá)14.7%，其中功能性便秘占4.6%，出口梗阻型占4.6%，腸易激綜合癥占2.1%。慢性便秘可誘發(fā)或加重其它疾病，如肛管直結(jié)腸疾病(腸梗阻、腸癌、痔瘡、肛裂等)、前列腺疾病及心腦血管疾病(冠心病、心肌梗死、腦溢血)、老年癡呆等；慢性便秘又是糖尿病、帕金森綜合征等病的常見(jiàn)并發(fā)癥。近年來(lái)，關(guān)于慢性便秘的流行病學(xué)調(diào)查、病因病機(jī)以及診斷治療引起了社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，慢性便秘已成為了肛腸、消化界研究的熱點(diǎn)。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：便秘是人體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑不和、氣滯血瘀、運(yùn)化失常、情志失調(diào)、飲食不節(jié)以及中氣不足等引起腸道氣機(jī)失調(diào)，致大便排出困難或排出不暢。由于功能性便秘主要表現(xiàn)為排便無(wú)力,故與中醫(yī)認(rèn)為氣虛導(dǎo)致推動(dòng)無(wú)力病機(jī)相一致。 脾胃之氣升降正常及肺氣宣發(fā)肅降正常是腸道的推動(dòng)功能正常的保證。因此，功能性便秘主要表現(xiàn)為脾氣虛和肺氣虛。“肺為氣之主”、“肺主一身之氣”、“肺主宣發(fā)肅降”、“肺與大腸相表里”、“肺為水之上源”,脾之運(yùn)化水液作用有賴于肺之宣發(fā)肅降功能的協(xié)調(diào)。肺失宣肅之職，津液不布，則腸道干枯，大便難行。脾為后天之本、氣血生化之源，飲食不節(jié)、憂思郁怒、過(guò)度勞累，均會(huì)損傷中氣。長(zhǎng)時(shí)間服用瀉藥亦會(huì)傷脾礙胃，損傷中陽(yáng)。長(zhǎng)時(shí)間便秘，糟粕存積，也會(huì)影響飲食物的攝入。長(zhǎng)此以往，脾失健運(yùn)之職，氣血生化乏源，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血虛則腸道失于濡潤(rùn)，致大腸傳導(dǎo)遲滯而致便秘�？傊δ苄员忝匾詺馓摓楸�,病程中可與氣滯、郁熱、津虧、血虛等同時(shí)存在,各因素之間互相影響，導(dǎo)致便秘反復(fù)難愈。其病機(jī)關(guān)鍵是氣虛推動(dòng)無(wú)力，腸道干澀，腑氣不通。
目前西醫(yī)對(duì)慢性功能型便秘的治療仍是采用各種瀉劑、腸動(dòng)力藥和微生物制劑等，雖然能取得一定的療效，但長(zhǎng)期運(yùn)用容易產(chǎn)生藥物依賴性，導(dǎo)致腸道神經(jīng)末梢的損害，干擾腸道正常的功能，甚至加重便秘。近年來(lái)提倡的生物反饋治療，因其起步較晚遠(yuǎn)期臨床效果難以預(yù)測(cè)，同時(shí)該方法治療價(jià)格較高給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外便秘的手術(shù)治療因遠(yuǎn)期療效欠佳也存在很多爭(zhēng)議。而中醫(yī)藥治療功能性便秘有其獨(dú)特的療效，且副作用小，為目前治療慢性功能性便秘的首選方法之一。但臨床中醫(yī)藥的治療多以苦寒清熱瀉下為主，雖然也有應(yīng)用補(bǔ)中益氣法，但無(wú)兼顧通降之意。其結(jié)果不僅加重了便秘，而且損傷脾胃，遠(yuǎn)期療效不盡人意。
治療方面中醫(yī)對(duì)慢性便秘的治療強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，針對(duì)病因，合理用藥，反對(duì)濫用瀉劑，傷氣耗液，尤其是慢性便秘多是脾虛氣郁津虧的結(jié)果，絕無(wú)攻下之必要。生理因素決定了慢性便秘以虛證居多，不可純用下法，否則易犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，故治療應(yīng)從調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能入手，注意發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念特色，注重五臟功能的調(diào)節(jié)，而五臟中強(qiáng)調(diào)以肺脾腎為重心。所以，治療上也就不能排斥參與調(diào)節(jié)的臟腑，不能分割整體與局部的關(guān)系，需結(jié)合患者自身體質(zhì)，辨清臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛的主次輕重，分而施治，既顯示出整體觀念，又具辨證論治思想，凸顯中醫(yī)特點(diǎn)。此所以推崇整體觀念的同時(shí)，又要強(qiáng)調(diào)肺脾腎重心，不純用下法之理。治療應(yīng)合理審證遣藥，以避免濫予攻下，暫通復(fù)秘，通而不下的弊端。此外，治療慢性便秘還可采用其他療法如：針灸推拿療法等。同時(shí)，我科引進(jìn)了先進(jìn)的生物反饋治療儀，開展了全國(guó)近年來(lái)提倡的生物反饋治療，療效滿意。
北區(qū)
