根據(jù)對(duì)長期照護(hù)和急性診療環(huán)境下壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素的描述性研究發(fā)展出很多知名的皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，例如Gosnell評(píng)分、Braden評(píng)分、Norton評(píng)分、Abruzzese改良評(píng)分等。一些描述性研究對(duì)與手術(shù)患者壓瘡發(fā)生相關(guān)的因素進(jìn)行了調(diào)查，一些因素與壓瘡發(fā)生表現(xiàn)出了相關(guān)性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)即便用上述評(píng)分工具的得分較低，也有可能在術(shù)中發(fā)生壓瘡。說明已有的評(píng)分工具不一定適用于圍手術(shù)期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

     據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年有約300萬患者受壓瘡影響。而接受外科手術(shù)的患者由于術(shù)中長時(shí)間的固定體位和麻醉降低了其對(duì)疼痛和壓力的敏感性，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)很高。

     壓瘡在很多診療環(huán)境下都可能發(fā)生，但準(zhǔn)確確定手術(shù)室壓內(nèi)瘡患病率很困難。一項(xiàng)涉及1128名患者的描述性研究報(bào)道術(shù)中獲得性壓瘡的患病率為8.5%。然而，該結(jié)果可能同時(shí)包含了已有壓瘡（患病率）和新發(fā)壓瘡（發(fā)病率）。對(duì)于術(shù)中獲得性壓瘡的發(fā)生率，有記錄的結(jié)果低至12%，高至66%。一項(xiàng)描述性研究對(duì)136名接受擇期心臟手術(shù)的成年病人進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)37名（27.2%）患者發(fā)生了I期和II期壓瘡。另一項(xiàng)針對(duì)椎間盤突出修復(fù)或腹部手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，24名全麻病人中有9名（36%）發(fā)生了壓瘡（I期或II期）。

     術(shù)中獲得性壓瘡并不總能在術(shù)后早期被發(fā)現(xiàn)。無法將手術(shù)或手術(shù)室內(nèi)時(shí)間與壓瘡發(fā)生聯(lián)系起來可能是由于很多護(hù)士不熟悉“傳統(tǒng)”和術(shù)中獲得性壓瘡之間的區(qū)別。“傳統(tǒng)”壓瘡的發(fā)生是因?yàn)槌Ｕf的剪切力、摩擦和壓力，是醫(yī)護(hù)人員在日常實(shí)踐中常見的壓瘡，其風(fēng)險(xiǎn)因素常非常明確。而術(shù)中獲得性壓瘡是多重因素綜合作用的結(jié)果，預(yù)測(cè)很困難。

     術(shù)中獲得性壓瘡?fù)ǔＴ谧畛醣憩F(xiàn)為燒灼樣損傷。皮膚完整性的改變會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)，通常在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。受損區(qū)域皮膚會(huì)出現(xiàn)瘀青，或許還會(huì)起水皰。壞死出現(xiàn)在2至6天內(nèi)；完整性改變的皮膚會(huì)表現(xiàn)為不規(guī)則的斑塊樣，最終可能會(huì)痊愈或發(fā)展為全層損傷。很多情況下，有血管問題的患者僅被診斷為糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病、或周圍動(dòng)脈疾病。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解盆腔部位的血管問題不太容易診斷，除非患者有明確的腹主動(dòng)脈瘤或曾經(jīng)接受過下肢血管疾病的相關(guān)檢查。

     預(yù)測(cè)手術(shù)患者壓瘡出現(xiàn)常常很困難，因?yàn)槭中g(shù)病人通常并不被認(rèn)為有風(fēng)險(xiǎn)。研究人員發(fā)現(xiàn)病人皮膚的改變通常都是被認(rèn)為與手術(shù)以外的事件相關(guān)，尤其對(duì)于急性病患者。因此，面對(duì)術(shù)中獲得性壓瘡病人，護(hù)理人員往往不會(huì)考慮病人在術(shù)中經(jīng)歷了什么，從而導(dǎo)致采取不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧��?/span>

     研究發(fā)現(xiàn)如果在術(shù)中獲得性壓瘡影響部位使用封閉型敷料治療，尤其是在骶尾部或上臀部，會(huì)促進(jìn)組織自溶。然而，對(duì)于同樣的患者，除了給予敷料治療，加以使用專用的減壓床墊或系統(tǒng)治療，受損區(qū)域的愈合將會(huì)沒有組織缺損或組織缺損會(huì)減少。

     手術(shù)體位會(huì)影響皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)和位置，例如結(jié)石位會(huì)影響足跟、骶尾和肘部。其它的手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素包括麻醉類型、手術(shù)時(shí)長、使用加熱／降溫設(shè)備、體外循環(huán)、壓力。在減壓床墊表面覆蓋如布和毯子等會(huì)影響減壓效果，增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前和術(shù)后長時(shí)間的制動(dòng)與老年病人術(shù)后壓瘡的發(fā)生直接相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)長是壓瘡發(fā)生的顯著貢獻(xiàn)因素，然而，不同研究發(fā)現(xiàn)的時(shí)長范圍差別很大。

     很多外科手術(shù)需要借助具有一定硬度的工具來維持體位，例如豆袋。在吸氣之后，這些器械會(huì)增加骨突部位的壓力，尤其當(dāng)患者的體位長時(shí)間不變時(shí)。

     已有壓瘡評(píng)估工具不能適用于圍手術(shù)期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，為了更好地評(píng)估手術(shù)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，美國加州St Johan’s Health Center的圍手術(shù)期護(hù)理專家Cassandra Munro（MSN, RN, CNOR）開發(fā)了一套評(píng)估圍手術(shù)期患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分，稱為Munro評(píng)分。為了驗(yàn)證其臨床有效性和可靠性，美國圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）與Munro合作，成立了工作組，在過去2年中在多個(gè)中心進(jìn)行了實(shí)踐研究，目前仍在不斷完善中。

     很多圍手術(shù)期護(hù)理人員使用Braden評(píng)分來預(yù)測(cè)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，盡管Braden評(píng)分是一個(gè)很好的工具，但其并不適用于圍手術(shù)期患者。Braden評(píng)分創(chuàng)立于1987年，主要用于長期護(hù)理中的患者，其沒有考慮手術(shù)和麻醉患者的很多獨(dú)特的因素。

     使用Munro評(píng)分，護(hù)士可以在3分鐘內(nèi)完成，并決定是否需要采取預(yù)防性措施，不僅可以減輕患者痛苦，而且能為醫(yī)院省下巨大的成本。

     Munro評(píng)分包括三個(gè)部分：手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后。該評(píng)分會(huì)對(duì)每個(gè)期都進(jìn)行打分，最終得出一個(gè)總分.

1術(shù)前評(píng)分考慮的因素包括基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥、營養(yǎng)狀態(tài)、BMI、活動(dòng)度。

2術(shù)中評(píng)分則重點(diǎn)考察：手術(shù)室床墊、麻醉類型、低血壓、失血量、手術(shù)時(shí)長。

 手術(shù)室相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

a. 壓力（與時(shí)間相關(guān)）－很多醫(yī)院不愿意更換傳統(tǒng)的手術(shù)室床墊，這些床墊并沒有考慮壓瘡的預(yù)防；

b. 麻醉－血管舒張；

c. 體位輔助－足跟、骶尾、枕部；

d. 患者體表濕度；

e. 移動(dòng)患者時(shí)的摩擦和剪切力；

f. 身體的問題－如脊柱畸形。

3術(shù)后評(píng)分須考慮的因素包括：體位、翻身頻率等。

最終將三個(gè)階段的評(píng)分相加得出總分，即可對(duì)手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估了。

防止圍手術(shù)期壓瘡發(fā)生的幾點(diǎn)建議

1. 優(yōu)化手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，考慮的因素應(yīng)包括但不限于下述方面：

A手術(shù)時(shí)長

B術(shù)中低血壓的發(fā)生

C術(shù)中低核心體溫

D術(shù)后第一天移動(dòng)能力的下降

目前針對(duì)術(shù)中壓瘡，還沒有一項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)證確實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。Scott-Williams的研究發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)因素具有顯著影響：

A:年齡 > 62

B:白蛋白低于3.5

C:ASA評(píng)分3或更高

D:手術(shù)時(shí)長

2. 對(duì)于確定具有高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者，術(shù)中使用減壓床墊；

3. 術(shù)中盡量選擇能降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的體位；

4. 可以使用足跟減壓器械進(jìn)行足跟減壓，將重量置于整個(gè)小腿，避免壓力集中于跟腱。膝關(guān)節(jié)微屈，避免膝關(guān)節(jié)過伸而阻塞腘靜脈，造成患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。不要使用不能沒有壓力再分配功能的器械，如毛巾卷或靜脈輸液袋，因?yàn)檫@些工具可能造成膝關(guān)節(jié)過伸。足跟減壓器械不盡可以在術(shù)中使用，也可以在術(shù)后繼續(xù)使用；

5. 術(shù)前和術(shù)后均須注意減壓措施，對(duì)高�；颊呤褂脺p壓床墊；患者術(shù)前和術(shù)后應(yīng)采取不同與術(shù)中的體位；