“肩周炎”久治不愈，原來是肩袖損傷

                                            --李教授求醫(yī)記

    李教授今年已年過六十，在高校講臺(tái)上已經(jīng)辛勤耕耘40余年，一年多前開始出現(xiàn)右肩疼痛。一開始李老師以為是常年勞累造成的，因此沒有引起重視，僅僅是貼了些外用膏藥，依舊像往常一樣工作。但右肩疼痛的癥狀一直沒有緩解，而且逐漸加重，經(jīng)常在上課寫板書的時(shí)候出現(xiàn)右肩疼痛無力,不能上舉等癥狀，尤其在一次帶領(lǐng)學(xué)生外出勞動(dòng)后癥狀明顯加重。李老師去附近的醫(yī)院就診，被診斷為“肩周炎”，先試了西藥，理療和封閉針等保守治療，但常常藥效一過老毛病就又犯了。于是又試了針灸、推拿和小針刀，沒想到非但沒有改善，還出現(xiàn)夜間肩膀痛，尤其是右側(cè)臥睡的時(shí)候，常常在深夜痛醒后獨(dú)自熬到天明。李老師的兒子通過大量的醫(yī)療網(wǎng)站咨詢，了解到四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科的洪世順副主任醫(yī)師在治療肩關(guān)節(jié)疾病方面尤為擅長，于是陪著李老師來到洪世順副主任醫(yī)師的門診就診。洪世順副主任醫(yī)師給李老師做了詳細(xì)的體檢，發(fā)現(xiàn)李老師的肩膀痛具有兩個(gè)明顯特點(diǎn)，首先是右臂斜向前上方外展到60°～120°之間時(shí)，疼痛明顯，而小于或超過這一范圍時(shí)疼痛減輕，也就是說壞了的右肩在活動(dòng)時(shí)有一個(gè)“疼痛弧”；另一個(gè)特點(diǎn)是疼痛和無力相伴，讓雙臂抗阻外旋和外展時(shí)，右側(cè)不僅疼痛，還伴有明顯的無力，也就是“岡上肌和岡下肌應(yīng)力試驗(yàn)陽性”。結(jié)合X光和磁共振等檢查后，洪世順副主任醫(yī)師告訴李老師，她的“肩周炎”其實(shí)并非真正的肩周炎，而是“肩袖損傷”。李老師迷惑了，“肩袖”是什么呢？我沒受過傷，肩袖又是如何損傷的呢？洪世順副主任醫(yī)師繼續(xù)耐心地解釋道：肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿笠滦湟粯影�裹肩關(guān)節(jié)，又叫旋轉(zhuǎn)袖，對肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用。肩袖損傷指的是肩袖肌腱的撕裂，如同袖口撕破了。

    在年青愛運(yùn)動(dòng)的人群中，肩袖損傷多與投擲或過頂運(yùn)動(dòng)有關(guān)，比如排球，棒球，羽毛球，體操，游泳等項(xiàng)目；較年輕的病人也可能在明顯的外傷后導(dǎo)致肌腱斷裂，從而出現(xiàn)上肢上舉無力的表現(xiàn)；而在老年人中，肩袖撕裂更可能是長時(shí)間磨損，肌腱缺血和退變的結(jié)果，李老師的工作要經(jīng)常舉手寫板書，這個(gè)動(dòng)作容易使肩袖和肩峰的骨質(zhì)發(fā)生磨損，日積月累就很容易出現(xiàn)肌腱的撕裂。李老師來四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院行肩袖修補(bǔ)術(shù)后滿意出院了，肩膀疼痛等不適癥狀完全消失了。李老師僅是洪世順副主任醫(yī)師收治的肩袖損傷患者中的一個(gè)，他對術(shù)后的恢復(fù)是非常滿意的。洪世順副主任醫(yī)師以及他的團(tuán)隊(duì)，正通過對肩袖損傷的專業(yè)診治，為更多的誤診為“肩周炎”的患者解除病痛，提高生活質(zhì)量。洪世順副主任醫(yī)師提醒大家，在日常生活中，如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛或者功能障礙，人們第一個(gè)想到的就是“肩周炎”，事實(shí)上肩周炎醫(yī)學(xué)上指的是“凍結(jié)肩”，學(xué)名叫做“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，它與肩袖損傷的不同點(diǎn)是：

1.  以疼痛和活動(dòng)受限為主，力弱的癥狀不明顯；

2.     肩關(guān)節(jié)和手臂在各個(gè)方向的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限，不似肩袖損傷主要是主動(dòng)外展、外旋無力；

3.     病程有自限性，也就是說往往一段時(shí)間（半年到一年）后能自愈。 

“凍結(jié)肩”的發(fā)病率也并不高，只有2%左右；而肩袖損傷的發(fā)病率是肩關(guān)節(jié)疾病中最高的，研究發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷的發(fā)病率隨著年齡的增長明顯上升，40歲以下的人群發(fā)病率為4%，40-60歲的人群發(fā)病率為28%，60歲以上人群的發(fā)病率為54%。有幾項(xiàng)科學(xué)研究證明60歲以上的老年人出現(xiàn)肩痛癥狀，有近60%的可能性是肩袖撕裂。這主要是因?yàn)橐郧皣鴥?nèi)醫(yī)學(xué)界對肩袖損傷這種毛病存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，將其歸入“肩周炎”的范疇，一味的保守治療，導(dǎo)致肩袖損傷成為漏診、誤診較多的疾病。

    不幸的是，這些被誤診為“肩周炎”的患者還在醫(yī)生的指導(dǎo)下按照肩周炎康復(fù)鍛煉，如“爬墻”等，或人為地強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，這些康復(fù)手段都會(huì)造成肩袖裂口繼續(xù)擴(kuò)大，加重傷情，導(dǎo)致不同程度的肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)僵硬，長期疼痛還可以導(dǎo)致抑郁癥，神經(jīng)衰弱。一旦形成巨大的不可修復(fù)的肩袖撕裂，就會(huì)導(dǎo)致患肢致殘，肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，很多病人最終只能接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)才能緩解病情。

    因此“早診斷，早干預(yù)”對肩袖撕裂尤為重要。40歲以上中老年人群，或更為年輕的人群在外傷后，出現(xiàn)肩膀痛，尤其是手舉過頭疼痛加重，伴有無力感，首先要懷疑肩袖損傷，需盡早到大醫(yī)院骨科咨詢運(yùn)動(dòng)損傷方面的醫(yī)生診治。輕度撕裂的肩袖損傷一般可以通過理療、功能鍛煉、藥物等保守治療控制延緩病情發(fā)展，但已經(jīng)撕裂的肩袖組織一般無法愈合。而癥狀明顯的大型或巨大型撕裂、外傷引起的全層撕裂以及保守治療3個(gè)月仍無效的患者，則應(yīng)及早進(jìn)行微創(chuàng)治療，將撕裂的肩袖縫回到骨頭上，才能使肩袖愈合。手術(shù)后再經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療，患者多能恢復(fù)功能。