2016年 4月，日本腎臟病學(xué)會(huì)(JSN)發(fā)布了腎病綜合癥(NS)最新臨床實(shí)踐指南，其對(duì)于臨床中許多問(wèn)題給出了詢證證據(jù)，本稿摘錄了其中部份觀點(diǎn)，以期共饗：

推薦等級(jí)

A級(jí)：強(qiáng)烈推薦，科學(xué)基礎(chǔ)強(qiáng)

B級(jí):推薦，有一定的科學(xué)基礎(chǔ)

C1級(jí):推薦，科學(xué)基礎(chǔ)較弱

C2級(jí):不推薦，科學(xué)基礎(chǔ)較弱

D級(jí):不推薦，科學(xué)數(shù)據(jù)表明治療無(wú)效或有害

11.是否推薦使用白蛋白改善低蛋白血癥？

腎病綜合征患者使用白蛋白并不能改善低蛋白血癥或水腫，甚至可能會(huì)加重高血壓。因此，腎病綜合征患者不推薦使用白蛋白。（D）

但是，嚴(yán)重休克或肺水腫患者，使用白蛋白可能會(huì)在短期內(nèi)有效。（C1）

12.是否推薦使用抗血小板藥、抗凝藥降低尿蛋白水平，防止血栓形成？

腎病綜合征患者，不推薦使用抗血小板藥和抗凝藥。因抗血小板藥、抗凝藥單一用藥是否可有效降低尿蛋白水平尚不明確。（C2）

推薦使用抗凝藥防止血栓形成。抗血小板藥是否可有效防止血栓形成尚不明確。（C1）

13.是否推薦使用他汀類藥物治療脂質(zhì)代謝紊亂，提高預(yù)后？

研究證實(shí)，他汀類藥物可有效治療腎病綜合征患者脂質(zhì)代謝紊亂，因此推薦使用他汀類藥物治療脂質(zhì)代謝紊亂。但是，他汀類藥物是否可有效降低心血管疾病發(fā)生率，提高預(yù)后尚不明確。（C1）

14.難治性水腫和腹水的患者是否推薦使用體外超濾法(ECUM)治療？

腎病綜合征患者，推薦使用 ECUM治療藥物治療難以控制的難治性水腫和腹水。（C1）

15.免疫抑制治療期間，是否推薦使用復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防感染？

腎病綜合征患者免疫抑制治療期間，推薦使用復(fù)方磺胺甲惡唑預(yù)防肺孢子菌肺炎。（C1）

16.腎病綜合征患者是否推薦補(bǔ)充免疫球蛋白預(yù)防感染？

低丙球蛋白血癥患者，推薦補(bǔ)充免疫球蛋白預(yù)防感染性疾病。（C1）

17.腎病綜合征患者是否推薦使用抗結(jié)核藥物預(yù)防結(jié)核感染？

懷疑患有潛伏性結(jié)核感染的患者，推薦使用抗結(jié)核藥物。（C1）

18.乙肝陽(yáng)性的腎病綜合征患者是否推薦使用免疫抑制劑治療？

推薦治療乙肝后，再進(jìn)行免疫抑制治療。（C1）

19.膜性腎病患者癌癥發(fā)病率是否高于一般人群？

日本膜性腎病患者的癌癥發(fā)病率并不高于歐洲和美國(guó)。但是，在日本，膜性腎病患者的癌癥發(fā)病率否高于一般人群尚不明確。（無(wú)證據(jù)）

20.是否推薦臥床休息和/或限制活動(dòng)？

腎病綜合征患者，不推薦臥床休息和/或限制活動(dòng)，因臥床休息和/或限制活動(dòng)是否可以給患者帶來(lái)獲益尚不明確。（C2）

21.糖皮質(zhì)激素和免疫抑制治療期間是否推薦疫苗接種？

接受糖皮質(zhì)激素和免疫抑制治療的患者，推薦根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)注射流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。（B）

22.是否有預(yù)防激素性股骨頭壞死的方法？

目前，尚無(wú)有關(guān)腎病綜合征患者股骨頭壞死(FHN)預(yù)防復(fù)發(fā)的研究報(bào)道。激素治療時(shí)僅使用最小劑量或許可以預(yù)防激素性股骨頭壞死。（無(wú)證據(jù)）

23.緩解精神壓力是否可預(yù)防腎病綜合征的發(fā)生和復(fù)發(fā)？

激素依賴性或頻繁復(fù)發(fā)性兒童腎病綜合征，緩解精神壓力可有效預(yù)防疾病方法，因此，該類患者推薦緩解精神壓力。但是，緩解精神壓力是否可有效預(yù)防成人腎病綜合征復(fù)發(fā)尚不明確。（C1）

24.低脂飲食是否可改善腎病綜合征患者血脂異常，提高預(yù)后？

腎病綜合征患者，推薦低脂飲食治療血脂異常。低脂飲食是否可改善患者預(yù)后尚不明確。（C1）

信息員：楊蘭