尿路感染（UTI）是臨床中最常遇到的感染性疾病之一。美國(guó) 2014 年 CDC 報(bào)告顯示住院患者 UTI 治療中抗生素應(yīng)用比例高于 39%。UTI 的準(zhǔn)確診斷和治療顯的尤其重要。但是，由于其在臨床中的多發(fā)和抗生素的濫用，使得 UTI 的準(zhǔn)確診斷和治療往往被忽視。本文分享 Lucas 等發(fā)表在 2016 年 J Emerg Med 雜志上的臨床中關(guān)于 UTI 最常遇到的部分疑問(wèn)，雖然其中部分內(nèi)容在臨床上尚有許多爭(zhēng)議，但很多內(nèi)容對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義，故分享如下：

疑問(wèn)一：尿液渾濁及氣味異常，診斷為 UTI？

1. 女性患者單純尿液渾濁不可診斷為 UTI。
2. 尿管導(dǎo)尿的患者，尿液腐敗性氣味不能診斷 UTI。
結(jié)論：?jiǎn)渭兡蛞侯伾�、清澈度及氣味異常不可以診斷為 UTI 及開(kāi)始抗生素治療。

疑問(wèn)二：?jiǎn)渭兡驒z細(xì)菌陽(yáng)性（顯微鏡下細(xì)菌陽(yáng)性或尿培養(yǎng)陽(yáng)性），診斷為 UTI？

1. UTI 不是實(shí)驗(yàn)室診斷，所以診斷 UTI 首先考慮臨床癥狀。
2. 尿細(xì)菌計(jì)數(shù)陽(yáng)性不可以做為無(wú)癥狀患者的治療依據(jù)。
結(jié)論：?jiǎn)渭兡驒z細(xì)菌陽(yáng)性不是診斷 UTI 的依據(jù)�？赡艿脑�因?yàn)闃?biāo)本污染或者無(wú)癥狀性菌尿。

疑問(wèn)三：患者尿檢>5 個(gè)上皮細(xì)胞/低倍鏡和尿培養(yǎng)陽(yáng)性。由于患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性，是否可以不考慮尿檢上皮細(xì)胞，診斷為 UTI？
結(jié)論：尿液中上皮細(xì)胞數(shù)>5 個(gè)上皮細(xì)胞/低倍鏡，考慮標(biāo)本污染，需要重新收集標(biāo)本或者行導(dǎo)尿留取標(biāo)本。

疑問(wèn)四：患者尿液呈現(xiàn)膿尿，診斷為 UTI？

1. 白細(xì)胞減少患者，尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)少。存在 UTI 癥狀時(shí)，即使尿白細(xì)胞不增高，也應(yīng)進(jìn)行尿液培養(yǎng)檢查。
2. 尿白細(xì)胞計(jì)數(shù) 6~10 個(gè)/mL 時(shí)，要考慮患者是否有少尿或無(wú)尿等尿液濃縮。單純依靠尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5 個(gè)/高倍鏡診斷 UTI 時(shí)，過(guò)度治療率高達(dá) 44%。白細(xì)胞也會(huì)見(jiàn)于血尿的標(biāo)本中。
3. 急性腎衰竭、性傳播疾病或者非感染性膀胱炎等均可出現(xiàn)膿尿。
結(jié)論：?jiǎn)渭兡蛞喊准?xì)胞計(jì)數(shù)不可以診斷 UTI。

疑問(wèn)五：尿液亞硝酸鹽（NIT）陽(yáng)性，診斷為 UTI？

1. 尿液 NIT 陽(yáng)性高度提示細(xì)菌感染。但是，單純尿 NTI 陽(yáng)性無(wú)臨床癥狀，不可以診斷為 UTI。
2. 尿液 LE 和 NIT 陰性可以大部分排除 UTI。
3. 尿 LE 和 NIT 陽(yáng)性患者中，菌尿的敏感度為 48%，特異度為 93%。診斷 UTI 仍需相應(yīng)的臨床癥狀。
結(jié)論：?jiǎn)渭兡蛞?/span> NIT 陽(yáng)性不可以診斷為 UTI 及抗生素治療。

疑問(wèn)六：導(dǎo)尿的尿標(biāo)本發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，診斷為 UTI？

1. 98% 的長(zhǎng)期導(dǎo)尿的患者存在菌尿，77% 為多種細(xì)菌�；颊甙l(fā)生菌尿的平均時(shí)長(zhǎng)為導(dǎo)尿后 1.8 周。
2. 長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者的膿尿和菌尿伴隨相應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)給予抗生素治療。單純膿尿和菌尿不是抗生素治療的指征。
3. 長(zhǎng)期尿尿患者的抗生素治療可以延緩菌尿的發(fā)生，但也會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。泌尿科醫(yī)生評(píng)估患者預(yù)防性用藥受益大于危害時(shí)，可以給予患者短期的（2 周以內(nèi)）的預(yù)防性抗生素治療。
結(jié)論：長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者出現(xiàn)菌尿時(shí)，需要結(jié)合臨床癥狀診斷為 UTI。

疑問(wèn)七：可能進(jìn)展為 UTI 的菌尿患者需進(jìn)行抗生素治療？

1. 老年非導(dǎo)尿患者菌尿比例：男性 15%~49%，女性 25%~50%。并且此比例隨年齡增加而增加。
2. 無(wú)癥狀性菌尿患者多于癥狀性菌尿患者。
3. 無(wú)癥狀性菌尿與腎盂腎炎、膿毒血癥、腎衰竭及高血壓等無(wú)關(guān)。
4. 濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥及其它副作用。
結(jié)論：?jiǎn)渭兙�尿不可診斷 UTI。抗生素治療不應(yīng)給予無(wú)癥狀患者。

疑問(wèn)八：尿液中出現(xiàn)真菌或酵母菌，診斷為真菌性 UTI 并給予治療？

1. 治療非白細(xì)胞減少的導(dǎo)尿患者的無(wú)癥狀真菌尿是無(wú)臨床意義。
2. 治療真菌尿應(yīng)首先替換或去除尿路中的置入物（如尿管）。
3. 除了移植受體，免疫抑制治療患者或較高系統(tǒng)真菌感染可能的患者，真菌尿很少引起系統(tǒng)并發(fā)癥。
4. 尿液真菌分離可以區(qū)分陰道或者外部真菌污染。如果患者存在明顯癥狀并且排除標(biāo)本污染，應(yīng)給予抗真菌治療。

信息員：楊蘭