近日，四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學科又完成一項新技術(shù)——十二指腸空腸營養(yǎng)管安置術(shù)，為重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療開創(chuàng)了新的治療方式。

患者為85歲女性，入科診斷為：急性壞死性胰腺炎。經(jīng)過一系列高級生命支持，患者消化道出血停止，生命體征恢復穩(wěn)定。但患者基礎(chǔ)條件差，不能經(jīng)胃直接進食，需盡早進行腸內(nèi)營養(yǎng)。

重癥醫(yī)學科主管護師韓小蘭、李維等人密切配合，成功進行了床旁徒手經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)。

對抽出的腸液進行PH試紙卡比對，結(jié)果為堿性。

腹部DR檢查顯示營養(yǎng)管位于空腸部

對患者進行術(shù)后回訪，一般情況良好，空腸營養(yǎng)管無移位、堵塞等情況。

床旁徒手盲插空腸營養(yǎng)管的成功，標志著我院重癥醫(yī)學科護理治療水平又上新臺階。醫(yī)護團隊將以此為啟示，在今后的工作中努力開創(chuàng)新思路、新技術(shù)，不斷提升重癥患者護理救治能力。

一、為啥要整空腸營養(yǎng)管?

鼻空腸營養(yǎng)管盲插技術(shù)，無痛苦、侵襲性小、時間短、費用低廉、無需其他設(shè)備協(xié)助。盲插法在床邊即可進行，經(jīng)一側(cè)鼻腔盲視下憑借術(shù)者的感覺與患者協(xié)調(diào)吞咽放置，但成功率相對較低。這項經(jīng)鼻空腸管盲插技術(shù)為重癥胰腺炎、機械通氣以及腦血管病長期臥床的重癥病人提供了新的營養(yǎng)途徑，符合“只要胃腸道功能允許、并能安全使用，就要積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持”的觀點，更避免了由于胃排空障礙而導致的反流誤吸等并發(fā)癥。

二、安置空腸營養(yǎng)需要注意些什么?

空腸管適應癥：

1、機械通氣

2、不能耐受胃內(nèi)喂養(yǎng)、胃潴留 

3、胰腺炎 

4、顱內(nèi)損傷、腫瘤放化療、嘔吐等易反流患者 

5、炎癥性腸病、胃食管瘺等 

6、中重度燒傷 

7、大手術(shù)前后腸內(nèi)營養(yǎng)

空腸管禁忌癥：

1、上消化道出血

2、幽門水腫/梗阻

3、麻痹性或機械性腸梗阻

4、嚴重應激狀態(tài)、休克

5、腸胃手術(shù)病

常規(guī)護理：

喂養(yǎng)前：查看刻度并做記錄，判斷管道是否在合適位置。首次喂養(yǎng)時，先用20ml溫開水或生理鹽水沖管；

喂養(yǎng)時：每隔3小時用20ml溫開水或生理鹽水沖管；

喂養(yǎng)后：用20-30ml溫開水正壓脈沖沖管，若較長時間不用管道供給營養(yǎng)（例如大于8h），再用5% NaHCO3 6ml封管，下次再開始腸內(nèi)營養(yǎng)前，用20-30ml溫開水沖洗管道后再開始喂養(yǎng)。 

如何預防堵管：

（一）預防口服藥引起的管道堵

1、藥片充分溶解、研碎溶解后注入管道，必要時先過濾；

2、某些藥物盡量從胃管注入：如洛賽克；

3、盡可能避免營養(yǎng)液與藥物同時供給，預防藥物與營養(yǎng)液混合后形成難溶的固態(tài)物質(zhì)而導致管道堵塞。

（二）營養(yǎng)液與輸注方式

1、不宜輸注入粥水、湯水等，建議使用專用的腸內(nèi)營養(yǎng)液；

2、 根據(jù)病人病情階段選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液，對于較為濃稠的營養(yǎng)液，建議先稀釋再喂養(yǎng)；

3、 建議使用營養(yǎng)泵恒速泵入，速度根據(jù)患者腸道耐受情況調(diào)。

堵管處理：

1、管道堵塞后不要輕易拔除管道；

2、嘗試用導絲疏通；

3、用10ml注射器抽取5% NaHCO3 10ml,于管道主孔反復回抽和注入的操作，每30分鐘一次，需有耐心，有時幾小時后管道才復通，有時甚至十幾小時才能復通；

4、若以上方法未能疏通導管，則建議拔出導管，在體外進行疏通后重置，若導管已經(jīng)留置較長時間（例如接近3個月），則建議更換新管。