最近熱播電視劇《問心》中有這樣一段，兩位醫(yī)生在給高墜傷急診患者手術(shù)時(shí)，不慎被患者血液噴濺至眼部，而這名患者卻是HIV陽性，患者家屬在術(shù)前隱瞞了這一病史！

兩名暴露醫(yī)生在服阻斷藥期間，不僅要克服藥物副作用，還要克服心理恐慌，好在最終經(jīng)過規(guī)范的處置，兩位醫(yī)生并未被HIV感染。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩小時(shí)內(nèi)服藥阻斷成功率在99.5%。

醫(yī)院是職業(yè)暴露的高發(fā)場(chǎng)所，例如門急診患者，因病情危急須及時(shí)搶救，很難等到檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果才進(jìn)行處理，醫(yī)護(hù)人員即使按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)做好措施，意外也在所難免。

那么，發(fā)生職業(yè)暴露后該怎么辦？今天中小西帶你正確認(rèn)識(shí)和了解HIV職業(yè)暴露，掌握規(guī)范處理流程，以減少恐慌和防止不必要的感染發(fā)生。

HIV職業(yè)暴露小知識(shí)

什么是HIV職業(yè)暴露：

職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員或人民警察在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染HIV的危險(xiǎn)。

暴露源有哪些：

確定傳染性的有血液、體液、精液、陰道分泌物；感染風(fēng)險(xiǎn)程度不明確的有腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腹水、心包積液、羊水；不具有傳染性的有唾液、汗液、痰液、淚液、糞便、尿液、嘔吐物。

HIV職業(yè)暴露的主要途徑：

暴露源損失皮膚，針刺傷或切割傷；暴露源沾染不完整皮膚或黏膜，直接接觸或飛濺。

不同暴露途徑的危險(xiǎn)性：

皮膚損傷0.3%，黏膜暴露0.09%，不完整皮膚接觸小于0.09%。

HIV職業(yè)暴露怎么辦？

HIV銳器傷（針刺傷）傷口緊急處理

傷口處理七個(gè)字：一擠、二沖，三消毒。

一擠

在傷口旁，由近心端到遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口端血液。傷口沖洗時(shí)間為5分鐘。  

二沖

暴露發(fā)生在皮膚及粘膜，立即用肥皂水和流動(dòng)水反復(fù)沖洗傷口；暴露源血液、體液、分泌物等濺入暴露者口腔、眼睛暴露等部位，則立即用流動(dòng)水和生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。

三消毒

沖洗后用75%的酒精或者0.5%碘伏消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎處理。

及時(shí)上報(bào)

落實(shí)緊急處理措施后，立即向護(hù)士長或科主任報(bào)告，填寫職業(yè)暴露登記表，科室上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。報(bào)告的內(nèi)容需要包括：受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、被何物損傷、醫(yī)療處理措施以及用藥記錄和處理記錄。

分級(jí)評(píng)估

醫(yī)院感染管理辦公室對(duì)HIV職業(yè)暴露級(jí)別進(jìn)行初步評(píng)估，并指導(dǎo)暴露者前往定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)防用藥處理。艾滋病病毒職業(yè)暴露分為三級(jí)。

HIV職業(yè)暴露后實(shí)施預(yù)防性用藥

用藥時(shí)間

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后盡可能在最短時(shí)間內(nèi)，最好在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，一般24小時(shí)內(nèi)，阻斷成功的幾率幾乎100%；即使超過72小時(shí)的，雖然動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示效果會(huì)下降，也建議預(yù)防性用藥。服藥足療程（28天）后，阻斷失敗的概率大概只有0.5%，阻斷的成功率非常高。

用藥原則

用藥方案依據(jù)HIV職業(yè)暴露定點(diǎn)醫(yī)院（416醫(yī)院）或公衛(wèi)中心評(píng)估暴露級(jí)別及暴露原的病毒載量后選用預(yù)防方案。一般推薦職業(yè)暴露PEP方案為：TDF/FTC+INSTIs (替諾福韋/恩曲他濱、多替拉韋DTG或拉替拉韋RAL。）

醫(yī)院感染管理辦公室對(duì)暴露者進(jìn)行跟蹤隨訪。暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、4周、8周、12周、6個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的副作用進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。如因HIV職業(yè)暴露導(dǎo)致心理問題，可向心理醫(yī)生尋求支持。

總之，發(fā)生職業(yè)暴露存在多種因素，歸根結(jié)底是職業(yè)安全意識(shí)不足、知識(shí)欠缺、人力資源匱乏、某些器械或物品不符合人體力學(xué)等等。防范發(fā)生職業(yè)暴露須標(biāo)本兼治，加強(qiáng)培訓(xùn)，工作人員須不斷提高防護(hù)意識(shí)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，規(guī)范操作流程，從而降低工作中職業(yè)暴露。