一、全面評估，衷中參西，強調(diào)個體化

對于子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者的治療，不僅要考慮子宮內(nèi)膜異位癥給患者帶來的疼痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，更要幫助患者完成妊娠。因此，陳淑濤主任醫(yī)師認(rèn)為首先應(yīng)對內(nèi)異癥性不孕癥的患者進行綜合而全面的評估，充分了解患者病情，從而在治療上達(dá)到有的放矢。在對子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者的評估上，陳淑濤主任醫(yī)師強調(diào)“西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證”，即在傳統(tǒng)辨證論治的基礎(chǔ)上，借助現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的先進手段，結(jié)合西醫(yī)學(xué)對子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥的研究進展，充分、綜合、全面、個體化地評估每一位患者。正如徐靈胎所言“先立病，后分證，乃診療之次第；病為綱，證為目，乃病證之格局”。

二、化瘀清熱貫穿周期治療

王老認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥病機根本在于“熱瘀互結(jié)”、“因熱致瘀”，陳淑濤主任醫(yī)師在臨證中傳承王老這一學(xué)術(shù)觀點，并在“清熱化瘀”基礎(chǔ)上結(jié)合女性生理特點，引入體質(zhì)學(xué)說，將周期治療、體質(zhì)學(xué)說和化瘀清熱有機結(jié)合。陳淑濤主任醫(yī)師在王老治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗方白蓮散結(jié)湯基礎(chǔ)上，根據(jù)月經(jīng)周期和患者體質(zhì)進行個體化治療。經(jīng)期尤重活血化瘀，去淫羊藿、補骨脂，重用皂角刺、莪術(shù)，加用川牛膝、桃仁等化瘀之品以因勢利導(dǎo)；經(jīng)后期注重益精養(yǎng)血、調(diào)補沖任，加菟絲子、熟地黃等，意在補腎調(diào)理沖任，使患者“腎氣盛、精血充”“任通沖盛”而為胎孕準(zhǔn)備好物質(zhì)基礎(chǔ)，促進卵子發(fā)育，而白蓮散結(jié)湯中淫羊藿、補骨脂取“陽中求陰，陰得陽助而泉源不竭”之意；排卵期應(yīng)加用活血化瘀、疏肝理氣之品，如赤芍、香附等促進陰陽轉(zhuǎn)化及卵子排出；排卵后注重溫補腎陽，維持黃體功能，以助攝精成孕，加用菟絲子、肉蓯蓉等補腎之品。對于體質(zhì)虛弱患者，陳淑濤主任醫(yī)師往往不急于助孕，而先針對患者氣血陰陽的不足針對性地調(diào)護患者身體，多選用黨參、白術(shù)、山藥等藥物益腎氣，健脾胃，待脾胃強健、腎氣充足，方進行助孕的治療，可謂“磨刀不誤砍柴工”。

三、中藥內(nèi)服外治，三位一體

盆腔的內(nèi)異病灶在雌激素影響下，伴隨月經(jīng)周期發(fā)生周期性的出血，導(dǎo)致周圍的纖維結(jié)締組織增生和粘連形成，從而導(dǎo)致精卵難以結(jié)合、不易妊娠。針對內(nèi)異癥盆腔微環(huán)境受損的病理特點，且考慮到不孕癥患者往往都是多方求醫(yī)、四處問藥，對于服藥多有畏難甚至抗拒等情緒，陳淑濤主任醫(yī)師在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，主張中藥口服同時配合中藥保留灌腸、中藥封包及紅外線治療等外治療法，形成三位一體中醫(yī)藥療法。中藥保留灌腸的具體方法：腸道沖洗管伸入直腸約10-15ml，每次使用灌腸液約80-100ml，灌腸結(jié)束后囑患者采取膝胸臥位，保持約15分鐘方恢復(fù)正常體位，每次灌腸液至少保留2小時。中藥封包的具體方法：將配制好的中藥包隔水加熱至微燙，放置于患者下腹部臍恥之間，每次放置約30分鐘，同時配合紅外線治療。上述治療，每于月經(jīng)干凈3天即可進行，每日一次，至患者排卵結(jié)束方停止。所用灌腸藥和封包中藥，均應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)進行辨證使用，針對每位患者進行個體化治療。中藥口服結(jié)合各種外用療法多途徑給藥，可有效地調(diào)節(jié)免疫功能，改善局部微循環(huán)，祛瘀生新，以期病去經(jīng)調(diào)、任通沖盛而受孕。

四、顧護脾胃，調(diào)暢心理

內(nèi)異癥性不孕癥患者由于不能懷孕，容易引起肝氣郁結(jié)，情志不舒。陳淑濤主任醫(yī)師在臨床實踐中治療此類病患時，用藥過程中常常加入一些疏肝解郁之品如香附、柴胡等條暢氣機、疏導(dǎo)情志。陳淑濤主任醫(yī)師認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性疾病，需要長期的治療和管理，患者的依從性非常重要，而提高患者的依從性，首先便是建立醫(yī)患之間的信任。首診時非常重視對患者進行解釋、疏導(dǎo)，力求使患者清楚自己的病情、了解醫(yī)生的治療，從而提升患者治療的信心及依從性。久病必虛，內(nèi)異癥性不孕癥需要長期服藥，且活血化瘀類藥物多屬攻邪藥，久用容易損傷脾胃�！秲�(nèi)經(jīng)》言“大積大聚，衰其大半而止”，陳淑濤主任醫(yī)師治療時不妄加攻伐，尤其對于積聚日久、癥瘕難消的患者，常常加上黨參、黃芪、炒白術(shù)等健脾益胃，以后天而養(yǎng)先天。

作者：楊君君