肛腸科特色專病—便秘
來源：本站原創(chuàng)
點擊：7776日期：[ 2012/12/3 ]
便秘（Constipation）是臨床上常見的慢性消化道病癥，其主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難或者糞便過硬。隨著飲食結(jié)構(gòu)、疾病譜的變化以及精神心理和社會因素對疾病影響，慢性便秘的發(fā)病呈上升趨勢，在北美洲，慢性便秘患病率達到12﹪～19﹪。我國北京、天津、和西安地區(qū)對60歲以上老年人的調(diào)查表明，慢性便秘達7.3﹪～20.39﹪。而北京地區(qū)對18～70歲成年人進行的一項隨機、分層、分級調(diào)查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07﹪。Stewart等調(diào)查10018名18歲以上美國人，慢性便秘的總患病率高達14.7%，其中功能性便秘占4.6%，出口梗阻型占4.6%，腸易激綜合癥占2.1%。慢性便秘可誘發(fā)或加重其它疾病，如肛管直結(jié)腸疾病(腸梗阻、腸癌、痔瘡、肛裂等)、前列腺疾病及心腦血管疾病(冠心病、心肌梗死、腦溢血)、老年癡呆等；慢性便秘又是糖尿病、帕金森綜合征等病的常見并發(fā)癥。近年來，關(guān)于慢性便秘的流行病學(xué)調(diào)查、病因病機以及診斷治療引起了社會和醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，慢性便秘已成為了肛腸、消化界研究的熱點。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：便秘是人體陰陽失調(diào)、臟腑不和、氣滯血瘀、運化失常、情志失調(diào)、飲食不節(jié)以及中氣不足等引起腸道氣機失調(diào)，致大便排出困難或排出不暢。由于功能性便秘主要表現(xiàn)為排便無力,故與中醫(yī)認(rèn)為氣虛導(dǎo)致推動無力病機相一致。 脾胃之氣升降正常及肺氣宣發(fā)肅降正常是腸道的推動功能正常的保證。因此，功能性便秘主要表現(xiàn)為脾氣虛和肺氣虛。“肺為氣之主”、“肺主一身之氣”、“肺主宣發(fā)肅降”、“肺與大腸相表里”、“肺為水之上源”,脾之運化水液作用有賴于肺之宣發(fā)肅降功能的協(xié)調(diào)。肺失宣肅之職，津液不布，則腸道干枯，大便難行。脾為后天之本、氣血生化之源，飲食不節(jié)、憂思郁怒、過度勞累，均會損傷中氣。長時間服用瀉藥亦會傷脾礙胃，損傷中陽。長時間便秘，糟粕存積，也會影響飲食物的攝入。長此以往，脾失健運之職，氣血生化乏源，氣虛則推動無力，血虛則腸道失于濡潤，致大腸傳導(dǎo)遲滯而致便秘�？傊δ苄员忝匾詺馓摓楸�,病程中可與氣滯、郁熱、津虧、血虛等同時存在,各因素之間互相影響，導(dǎo)致便秘反復(fù)難愈。其病機關(guān)鍵是氣虛推動無力，腸道干澀，腑氣不通。
目前西醫(yī)對慢性功能型便秘的治療仍是采用各種瀉劑、腸動力藥和微生物制劑等，雖然能取得一定的療效，但長期運用容易產(chǎn)生藥物依賴性，導(dǎo)致腸道神經(jīng)末梢的損害，干擾腸道正常的功能，甚至加重便秘。近年來提倡的生物反饋治療，因其起步較晚遠期臨床效果難以預(yù)測，同時該方法治療價格較高給患者帶來一定的經(jīng)濟負擔(dān)。另外便秘的手術(shù)治療因遠期療效欠佳也存在很多爭議。而中醫(yī)藥治療功能性便秘有其獨特的療效，且副作用小，為目前治療慢性功能性便秘的首選方法之一。但臨床中醫(yī)藥的治療多以苦寒清熱瀉下為主，雖然也有應(yīng)用補中益氣法，但無兼顧通降之意。其結(jié)果不僅加重了便秘，而且損傷脾胃，遠期療效不盡人意。
治療方面中醫(yī)對慢性便秘的治療強調(diào)從整體出發(fā)，針對病因，合理用藥，反對濫用瀉劑，傷氣耗液，尤其是慢性便秘多是脾虛氣郁津虧的結(jié)果，絕無攻下之必要。生理因素決定了慢性便秘以虛證居多，不可純用下法，否則易犯虛虛實實之戒，故治療應(yīng)從調(diào)節(jié)臟腑機能入手，注意發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)整體觀念特色，注重五臟功能的調(diào)節(jié)，而五臟中強調(diào)以肺脾腎為重心。所以，治療上也就不能排斥參與調(diào)節(jié)的臟腑，不能分割整體與局部的關(guān)系，需結(jié)合患者自身體質(zhì)，辨清臟腑氣血陰陽虧虛的主次輕重，分而施治，既顯示出整體觀念，又具辨證論治思想，凸顯中醫(yī)特點。此所以推崇整體觀念的同時，又要強調(diào)肺脾腎重心，不純用下法之理。治療應(yīng)合理審證遣藥，以避免濫予攻下，暫通復(fù)秘，通而不下的弊端。此外，治療慢性便秘還可采用其他療法如：針灸推拿療法等。同時，我科引進了先進的生物反饋治療儀，開展了全國近年來提倡的生物反饋治療，療效滿意。
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