糖皮質(zhì)激素的濫用與危害
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點擊：4670日期：[ 2014/6/10 ]
有一患者家屬問：你們醫(yī)院級別很高但水平不行，不如外面的診所和一些醫(yī)院，我們平時有什么頭疼發(fā)熱什么的小毛病到他那里2瓶水就能解決問題，而到你們這里來了有是化驗、又是拍片而且病情交代得我們心驚膽顫，最頭疼的是治療了幾天才有效果，又費時間又浪費錢。我仔細詢問病人后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在有些診所普遍使用一些激素，可以很快的緩解患者的癥狀，但激素不是萬能的，恰當(dāng)和正確的使用可以很快地緩解疾病表現(xiàn)出來的癥狀，緩解患者的不適，但濫用可引起一系列的危害，查閱資料后總結(jié)利弊如下，以供參考：
糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）類藥物具抗毒、抗炎、抗休克、免疫抑制及影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等物質(zhì)代謝等藥理作用。其對許多疾病可以起到較快、較明顯的癥狀緩解的作用。因此，臨床常用于嚴重感染、休克、器官移植、哮喘、腎病、皮膚病、頸椎病、骨質(zhì)增生、眼病……的治療。但是，應(yīng)用廣泛必須是規(guī)范使用，而不是濫用。
濫用激素現(xiàn)象廣泛存在:
1、把激素當(dāng)作退熱藥使用。一些患者缺乏醫(yī)藥常識，治療時常常將體溫下降作為病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)準。于是，很多基層醫(yī)生為了取悅患者，達到吸引和留住病人，習(xí)慣激素當(dāng)作退熱藥使用。而對不合理使用激素所引起的嚴重不良反應(yīng)缺乏足夠的感性認識，對其危害性體會不深。因為一旦使用激素造成感染擴散病情加重時，病人往往已轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院救治。
2、把激素作為“經(jīng)驗”用藥。由于激素具有抑制熱原的釋放，并可直接作用于體溫中樞，使熱度下降或防止發(fā)熱。用激素后不但可以降低體溫，還可使患者精神欣快、食欲增加。有些基層醫(yī)生對激素的藥理作用和不良反應(yīng)的雙重性認識不足，卻常常錯誤地總結(jié)所謂的“經(jīng)驗”用藥，把激素用到一些診斷不清、治療效果不好的病例身上，以圖緩解癥狀。
3、“沖擊療法”或超大劑量長療程使用激素。這種情況多發(fā)生在大、中型醫(yī)院中，一些醫(yī)生對激素的用量比較隨意，尤其對危重病人的用藥更是無所顧忌，主觀上有激素用量越大越好的思想，或是盲目追隨“經(jīng)驗”和“權(quán)威”。事實上，臨床上很少有確實需要使用超大劑量激素或沖擊療法治療的情況，國內(nèi)外關(guān)于沖擊療法“有效”的報道都缺乏循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)。越來越多的臨床資料表明，沖擊療法或超大劑量激素治療都是弊大于利。
4、用于預(yù)防輸液反應(yīng)。有些醫(yī)生經(jīng)常在靜脈輸液中加入地塞米松、氫化可的松等，利用其抗過敏作用，預(yù)防和減輕輸液反應(yīng)。
5、其他。激素類藥物的不合理使用還表現(xiàn)在：誤把激素當(dāng)作“消炎藥”使用、過量使用、驟停驟減、配伍不當(dāng)、給藥途徑不合理等方面。
濫用激素的危害——濫用激素會產(chǎn)生很多不良后果，最常見的有：
1、干擾和掩蓋病情，使病情進一步惡化。激素能抑制細菌或病毒感染時內(nèi)源性致熱原的釋放，抑制體溫中樞對致熱原的反應(yīng)，使體溫下降，食欲精神好轉(zhuǎn)，易造成病情好轉(zhuǎn)假象，掩蓋病情真相。激素類藥物屬免疫抑制劑，雖然對癥狀有所抑制，但是卻能使細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物的活動性增強、致病菌繁殖加快，導(dǎo)致原有病灶感染擴散、炎癥反復(fù)、皮損擴大，從而加重病情。
2、水電解質(zhì)紊亂和高血壓。激素具有排鉀保鈉生理功能，會造成水鈉潴留及增加兒茶酚胺的血管收縮作用可引起水腫及高血壓。大劑量使用糖皮質(zhì)激素，因排鉀保鈉導(dǎo)致的低鉀血癥，可出現(xiàn)肌肉麻痺，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭。
3、內(nèi)分泌紊亂。長療程(大于6個月)、大劑量使用激素易引起腎上腺皮質(zhì)功能不全，甚至出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象。如發(fā)生高熱、胃腸紊亂、循環(huán)虛脫、神志淡漠、萎靡或躁動不安、譫妄甚至昏迷等。激素能通過其增加肝糖原異生、減少外周組織對葡萄糖的利用、拮抗胰島素和加強胰高血糖素等生理作用，引起葡萄糖耐量異�；蛱悄虿』颊卟∏榧又�。導(dǎo)致庫興綜合征：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、多毛、痤瘡等。
4、消化系統(tǒng)并發(fā)癥。激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴重并發(fā)癥。在合用其他有胃刺激作用的藥物（如阿司匹林等）時更易發(fā)生此副作用。
5、骨質(zhì)疏松及骨折。激素能抑制成骨細胞活性，增加鈣磷排泄，抑制腸內(nèi)鈣的吸收以及增加骨細胞對甲狀旁腺素的敏感性等。長期大量使用激素機體會處于負氮平衡狀態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)肌無力、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨折或股骨頭壞死等。
6、精神異常。激素可引起多種形式的行為異常。如欣快現(xiàn)象常可掩蓋某些疾病的癥狀而貽誤診斷。又如神經(jīng)過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現(xiàn)明顯的精神病癥狀。某些病人還有自殺傾向。此外，糖皮質(zhì)激素也可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。
7、白內(nèi)障和青光眼。激素使眼前房角小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)的膠原束腫脹，阻礙房水回流。誘發(fā)青光眼或使青光眼惡化。全身或局部給藥均可發(fā)生，激素抑制晶狀體上皮Na+-K+泵功能，導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集，誘發(fā)白內(nèi)障。
8、影響胎兒發(fā)育。妊娠期間服用激素，藥物可通過胎盤進入胎兒機體造成胎兒發(fā)育遲緩，妊娠早期大量使用還可致畸。
綜上，激素的濫用給患者的健康乃至生命造成重大影響，為此，原國家衛(wèi)生部制定《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。各級各類醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該認真學(xué)習(xí)和宣傳，在使用激素時必須嚴格掌握用藥適應(yīng)癥、藥物種類、劑型、劑量、使用方法及不良反應(yīng)的預(yù)防等，以保障患者用藥安全、有效。
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