銀屑病的光化學(xué)治療
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點(diǎn)擊：4037日期：[ 2014/11/5 ]
光化學(xué)治療是一種利用光致敏效應(yīng)，以加強(qiáng)紫外線治療皮膚病效果的一種方法。自1974年P(guān)arrish首次報(bào)告應(yīng)用補(bǔ)骨脂素加長(zhǎng)波紫外線（PUVA）治療銀屑病以來(lái)，此種療法己得到廣泛應(yīng)用。目前常用的光敏劑是8-甲氧補(bǔ)骨脂素、三甲基補(bǔ)骨脂素，其他尚有中藥白芷、牛尾獨(dú)活提取物。人工光源多采用發(fā)出長(zhǎng)波紫外線的黑光燈�！�
一、 作用機(jī)制
目前光化學(xué)療法治療銀屑病的機(jī)制一般認(rèn)為是通過(guò)抑制皮損處表皮細(xì)胞增生。補(bǔ)骨脂素在長(zhǎng)波紫外線作用下，可與表皮細(xì)胞的DNA胸腺嘧啶基發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，形成光加復(fù)合物，進(jìn)而影響表皮細(xì)胞DNA的合成，致核分裂活動(dòng)減少，表皮細(xì)胞轉(zhuǎn)換周期減慢，從而皮損得以消退。該方法治療其他皮膚病的機(jī)制尚不十分清楚。
二、 生物劑量測(cè)定
生物劑量測(cè)定是以最小光毒量（MPD）為計(jì)算單位。其測(cè)量方法與一般紫外線的生物劑量測(cè)定法相似。測(cè)量前先服治療量的光敏藥物，如8-甲氧補(bǔ)骨脂素0.5mg/kg體重，2-3小時(shí)后，以治療時(shí)所用的燈距（10-15cm），并根據(jù)治療器總功率大小而設(shè)計(jì)的照射時(shí)間方案，逐格暴露于長(zhǎng)波紫外線照射。照射24小時(shí)后，紅斑漸增強(qiáng)，于48-72小時(shí)達(dá)高峰，可持續(xù)2周，故屬于一種延遲性紅斑反應(yīng)。照射后48-72小時(shí)觀察到的最弱紅斑所需照射的時(shí)間，稱為一個(gè)光毒量。
三、 照射方法和劑量
起始劑量一般從亞光毒量（3/4個(gè)光毒量）到1個(gè)光毒量開(kāi)始，每次治療可增加1/4-1/2光毒量。初始治療每周2-3次，當(dāng)皮損有明顯好轉(zhuǎn)，即維持此量至95%皮損消退，即可進(jìn)行鞏固治療。鞏固治療方案，一般每周一次，其照射量維持治療期最后一次所用的劑量。如果皮損消退較徹底，以后可逐漸減少治療頻度，每2、3、4周或更長(zhǎng)時(shí)間治療一次。若在鞏固治療階段，皮損有復(fù)發(fā)，則治療頻度應(yīng)回復(fù)到前面的維持方案或恢復(fù)到初始治療方案。當(dāng)皮損再次消退時(shí)，則又可施行原來(lái)的維持方案。8-甲氧基補(bǔ)骨脂素服用量以0.5mg/kg體重進(jìn)行為宜，若無(wú)效，可增至0.9mg/kg體重。
四、 適應(yīng)證
銀屑病
PUVA治療尋常型銀屑病有良好的效果，其皮疹完全消退率在90%左右，皮損消退期多在2~4周，對(duì)紅皮癥型和膿皰型銀屑病，PUVA治療也常有效果。對(duì)一些長(zhǎng)期依賴皮質(zhì)類固醇激素或免疫制劑治療的病人，在應(yīng)用PUVA治療后，病情�？傻玫礁纳�。鞏固治療不能防止銀屑病復(fù)發(fā)，故不主張應(yīng)用，值得注意的是，目前己證明配合PUVA治療銀屑病有效的方法有：1、內(nèi)服維甲酸；2、配合中波紫外線照射（UVB）；3、配合外用藥物治療。聯(lián)合治療可提高療效，縮短療程，減少紫外線的積累，有可能減輕PUVA治療的某些遠(yuǎn)期副作用。
北區(qū)
