急性胰腺炎（胰癉）
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點(diǎn)擊：10092日期：[ 2013/6/4 ]
中醫(yī)：急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過(guò)程, 在不同病理階段, 可不同程度地波及鄰近組織和其它臟器系統(tǒng)。一般認(rèn)為本病多屬中醫(yī)“腹痛”、其次是“胃心痛” 等病證范疇。重癥胰腺炎多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、便結(jié)、黃疸等癥狀，屬于中醫(yī)“結(jié)胸”等范疇。 腹俑是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，多由臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈夫養(yǎng)而成。
西醫(yī)：急性胰臟炎是田于各種原因引起的胰消化酶對(duì)胰臟自身消化所致的急性炎癥，其病因復(fù)雜，主要是膽道疾病和酒精中毒等，而由微生物病原體的感染引起的特異性炎癥則極少。
（一）西醫(yī)分型：
分急性水腫型胰腺炎和急性出血性壞死型胰腺炎，前者輕，后者重且伴有腹膜體征及多系統(tǒng)損害并發(fā)癥。
（二）中醫(yī)分型1 肝郁氣滯2 肝膽濕熱3 脾胃實(shí)熱4、蛔擾膽胰
我科室采取中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外治療有效減少并發(fā)癥，提高治愈率。
1.內(nèi)科治療
1） 密切監(jiān)護(hù)：主要針對(duì)重癥急性胰腺炎，便于及早發(fā)現(xiàn)病情變化。監(jiān)測(cè)生命體征，記24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)，腹部體征及有無(wú)器官損害。
2） 讓胰腺休息：
禁食：輕癥一般3－5天，重癥根據(jù)病情來(lái)定。
保留胃管：降低腹內(nèi)壓，緩解腹脹。
藥物：H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，既抑制胰腺分泌，又能預(yù)防消化道出血。重癥早期可用生長(zhǎng)抑素，它能減輕腹痛，減少局部并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。
3)保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和代謝平衡。注意監(jiān)測(cè)和控制血糖
2、外治方法
（1）中藥大承氣湯加減灌腸
（2）穴位注射：取雙側(cè)足三里穴位。
3、中成藥治療
（1)清胰丸、生大黃片、生大黃沖劑、 清開靈注射液靜滴、茵梔黃注射液等
（三）、并發(fā)癥的護(hù)理
(1)局部并發(fā)癥：胰腺膿腫或假性囊腫。采用中藥外敷上腹部。
(2)全身并發(fā)癥：成人呼吸窘迫綜合癥、心力衰竭、糖尿病、急性腎功能衰竭、消化道出血DIC等。嚴(yán)密觀察病人生命體征，血氧飽和度95%以上，動(dòng)脈血氧分壓60mmhg，補(bǔ)液的同時(shí)監(jiān)護(hù)心臟功能，動(dòng)態(tài)評(píng)估病人血液循環(huán)系統(tǒng)功能及血容量情況，最好在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下補(bǔ)液，記24小時(shí)出入量和小時(shí)尿量，(尿量≥25ml/h)，監(jiān)測(cè)血糖，隨機(jī)血糖控制在11mmol左右。注意檢查腰腹部有無(wú)瘀斑及末梢血循情況。
【中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)】
1、肝郁氣滯型
(1)主癥：胃脘脅肋竄痛，胸脅苦滿，口苦，納呆，噯氣，嘔吐，溲黃便結(jié)，舌薄白或黃，脈弦數(shù)。
治法：疏肝理氣，瀉下通里。
(2)施護(hù)：
①密切監(jiān)護(hù)生命體征，血氧飽和度。保證靜脈輸液計(jì)劃按時(shí)完成。按時(shí)給予中藥大承氣湯肛滴，觀察大便解出情況及腹部體征。
②飲食給予清淡及易消化食物忌食生冷。保持大便通暢可給予麻仁丸或生大黃泡服。
2、肝膽濕熱型
(1)主癥：胃脘持續(xù)鈍痛，陣發(fā)加劇，牽及肩背腰脅，脘腹硬滿，壓痛拒按，寒熱往來(lái)，嘔吐，或目身發(fā)黃，口渴，不欲飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅絳，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：疏肝利膽，清熱化濕。
(2)施護(hù)：
①急性期禁食，恢復(fù)期給予清淡易消化飲食，忌肥膩之品，可給予山藥扁豆蓮玉粥建脾除濕。
②密切監(jiān)護(hù)生命體征，血氧飽和度，補(bǔ)足液體，保證靜脈輸液計(jì)劃按時(shí)完成。按時(shí)遵醫(yī)囑給予中藥大承氣湯肛滴，觀察大便解出情況及腹部體征。
3、脾胃實(shí)熱型
(1)主癥：胃脘持續(xù)疼痛，陣發(fā)加劇，脘腹硬滿，壓痛拒按，或見腰背腫脹，觸痛，嘔吐，口渴，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅干，苔黃膩或厚，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：通里攻下，清腑泄熱。
(2)施護(hù)：
①飲食應(yīng)清淡，忌溫?zé)帷⑿晾薄?br />
②密切監(jiān)護(hù)生命體征，血氧飽和度，觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及部位。按時(shí)遵醫(yī)囑給予中藥大承氣湯肛滴，觀察大便解出情況及腹部體征。
③補(bǔ)足液體，保證靜脈輸液計(jì)劃按時(shí)完成。
4、蛔擾膽胰證
(1)主癥：起病常在右上腹部，鉆痛、頂痛，有急有緩，繼而上腹或偏左側(cè)脹痛不止，陣發(fā)性加劇，拒按壓痛，惡心嘔吐，或嘔吐蛔蟲，發(fā)熱，黃疸。舌質(zhì)紅暗或紅，苔黃膩，脈弦緊或弦數(shù)。
治法：清胰驅(qū)蛔，理氣通里。
(2)施護(hù)：
①積極止痛。密切監(jiān)護(hù)生命體征，保證各項(xiàng)治療按計(jì)劃進(jìn)行。
②驅(qū)蛔藥睡前空腹吃。
③注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，瓜果生食前洗凈，飯前便后洗手。
【健康指導(dǎo)】
1.幫助病人及家屬了解本病病因及預(yù)防措施。
2.指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，勿暴飲暴食，忌酒及生冷油膩的食物。
3.急性期囑病人臥床休息，并給病人說(shuō)明臥床休息的重要意義。
4.做好出院后的飲食指導(dǎo)，禁止進(jìn)食辣椒、濃茶、咖啡及高脂肪食物。
5.出院后逐漸加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，以增強(qiáng)抗病的能力。
6．出院后如有不適，如惡心，嘔吐，腹痛等，應(yīng)及時(shí)就診。
北區(qū)
