氣管切開的護(hù)理常規(guī)
來(lái)源：0
點(diǎn)擊：6821日期：[ 2015/4/17 ]
氣管切開是切開氣管頸段前臂（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。
氣管切開的目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。
一． 適應(yīng)癥：
1. 深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物粘稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。
2. 由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰弱，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。
3. 各種急慢性咽喉阻塞、嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。
二．氣管切開后的護(hù)理：
-
將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21度，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。
-
手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。
-
內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不超過(guò)30min，否則外管分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周，如無(wú)特殊需要，不宜更換。
-
注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，防止病人托管。
-
及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌技術(shù)。
-
氣道濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。一般選擇生理鹽水、0.45%低滲鹽水、2%高滲鹽水、滅菌注射用水、碳酸氫鈉、慶大霉素等，以5-10ml/h的速度濕化，每日200-250ml。
-
長(zhǎng)期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，定期留痰及窗口分泌物培養(yǎng)，及藥敏實(shí)驗(yàn)，觀察感染情況及時(shí)治療。
拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸機(jī)功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞實(shí)驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天堵住1/3，第二天堵住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48h后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。
北區(qū)
