PFN-A的定義:

              PFNA屬于一種新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，是新改進(jìn)的PFN （股骨近端髓內(nèi)釘）系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN 的優(yōu)點(diǎn)，生物力學(xué)特點(diǎn)相同，另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，令固定更有效、操作更簡(jiǎn)單.

              股骨粗隆間骨折的好發(fā)人群及發(fā)病機(jī)制:

     1.多發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年人群。老年人因基礎(chǔ)疾病例如糖尿病易發(fā)生骨質(zhì)疏松，在跌倒或者意外中易發(fā)生此處骨折。

     2.車禍、意外傷害、建筑施工等損傷。

3.不明原因的病理性骨折。

              圍手術(shù)期的護(hù)理配合:

     1.首先病人來院就診應(yīng)及時(shí)讓病員平臥，避免一些老年人因感覺不敏感而造成再次損傷。檢查X線，CT。入病房及時(shí)遵醫(yī)囑行牽引。

     2. 術(shù)前C臂機(jī)透視以確認(rèn)股骨粗隆間骨折牽引復(fù)位情況，便于術(shù)中定位。

              手術(shù)前護(hù)理配合:

     1.根據(jù)患者的年齡正確的選擇鎮(zhèn)痛方式和止血方式，老年人慎用止血藥（大于65歲）。

2.嚴(yán)重錯(cuò)位者給予骨牽引。

3.輕者臥床，注意觀察。

          手術(shù)前宣教:

1.告知患者術(shù)前取下金屬物品，活動(dòng)假牙等。

2.告知術(shù)中可能有體位的變換，并說明變換體位的目的，降低患者的恐懼心理。

3.告知患者術(shù)中可能使用的器材，使其充分了解手術(shù)流程，減輕對(duì)手術(shù)室的恐懼心理。

          手術(shù)中期護(hù)理配合:

1.麻醉方式：腰麻或硬膜外聯(lián)合麻醉。

2.體位：采取牽引仰臥位，同時(shí)備約束帶、綁帶。操作事先與病人解釋，上肢固定在頭架上。

            手術(shù)物品準(zhǔn)備:

   骨科基本包、敷料包、公司器械、21﹟刀片*2、15 ﹟刀片*1、1號(hào)可吸收線*2、2-0可吸收線*2、3-0縫皮絲線*2、霍夫曼拉鉤、髓核拉鉤、電刀、吸引氣管、CP機(jī)球觀套、燈罩、傷口保護(hù)紙、骨蠟、沖洗器。

              手術(shù)中配合:

1.鋪巾，貼傷口保護(hù)紙，鋪洞巾，套球觀套。

2.切皮，暴露術(shù)野，顯露股骨大轉(zhuǎn)子頂端外側(cè)。

3.開口：遞開口器，術(shù)中透視

4.導(dǎo)針插入髓腔，校對(duì)位置，術(shù)中透視。

5.擴(kuò)髓：

⑴遞軟擴(kuò)髓上鉆頭擴(kuò)股骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)骨（按照醫(yī)生要求直徑8、9、10）

⑵ 遞硬擴(kuò)髓，擴(kuò)股骨近端皮質(zhì)骨髓腔。

6.安裝股骨髓內(nèi)釘主釘：醫(yī)生測(cè)量長(zhǎng)度后安裝符合要求的髓內(nèi)釘主釘與主釘架上（技巧：架與主釘平行加上鎖定帽先用手旋再用T型柄旋緊）將主釘插入髓腔內(nèi)，術(shù)中透視，透視結(jié)束確認(rèn)后拔出導(dǎo)針。

7.打股骨大轉(zhuǎn)子交鎖釘：遞瞄準(zhǔn)器連接在主釘架子上                                                     術(shù)中透視，測(cè)量深度.

    遞遠(yuǎn)端皮質(zhì)鉆頭擴(kuò)

    遞帶刻度近端皮質(zhì)鉆頭擴(kuò)                          

  將醫(yī)生要求合適的大轉(zhuǎn)子交鎖釘打入股骨大轉(zhuǎn)子中，術(shù)中透視

8.遠(yuǎn)端交鎖釘固定：遞遞遠(yuǎn)端交鎖釘套筒按常規(guī)鋼板螺釘系統(tǒng)打入釘子，術(shù)中透視。

9.卸下主釘架，上主釘尾帽：

10.脈沖式?jīng)_洗傷口，清點(diǎn)器械物品，縫合傷口，紗布器械采取2人3遍法，縫針采取2人4遍法。

手術(shù)后護(hù)理配合:

1.觀察病人疼痛情況，做好鎮(zhèn)痛，我院骨科已開展無痛病房并取得了一定成果。

2.做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，觀察滲血、滲液情況。

3.做好術(shù)后回病房前的宣教，使病人能及早的恢復(fù)原來的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。

信息員:陳小青