治療原理：

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)到一定壓力后再在您的腹部開(kāi)4個(gè)0.5-1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過(guò)大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開(kāi)膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。手術(shù)需時(shí)約30分至1.5小時(shí)，簡(jiǎn)單而安全。

禁忌癥                                               

 絕對(duì)禁忌癥：                                        

     1．伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無(wú)法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。

2．伴凝血功能障礙者。

3．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。

4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。

5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。

6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超測(cè)量）。

7．嚴(yán)重肝硬化伴門(mén)靜脈高壓者。

8．中、后期妊娠者。

9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。

10．伴膈疝者。

相對(duì)禁忌癥：

1．結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。

2．慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。

3．膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸。

4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌頓。

5．既往有上腹部手術(shù)史。

6．病態(tài)肥胖。

7．腹外疝。

并發(fā)癥和處理：

1. 膽總管損傷

損傷是可以避免的，解剖膽囊三角的關(guān)鍵是明確膽囊和膽管的連接。

2. 肝動(dòng)脈損傷膽囊床之間分離出清晰的手術(shù)視野，明確膽管結(jié)構(gòu)后再使用鈦夾。解剖困難時(shí)立即轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。損傷膽總管時(shí)，即時(shí)處理是最容易的。避免膽管端端吻合術(shù)。如果不能實(shí)施肝空腸造口術(shù)，行膽汁引流。如果術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膽管損傷，術(shù)后緊接著出現(xiàn)敗血癥癥狀，則應(yīng)該立即引流膽汁并控制敗血癥，制定隨后的治療方案，而不是馬上行膽道重建術(shù)。

膽囊血管的變異是很常見(jiàn)的。肝右動(dòng)脈也是如此。膽囊血管要一直分離到膽囊前壁，然后再使用鈦夾。如果肝動(dòng)脈傷，必須馬上轉(zhuǎn)到開(kāi)腹手術(shù)。

3. 穿刺損傷內(nèi)臟

第一次穿刺制造氣腹時(shí)為盲穿，要嚴(yán)格按照程序操作。穿好以后植入腹腔鏡，就可以檢查其他穿刺區(qū)域，在直視下做其他穿刺，避免損傷。

4. 臟器電灼傷

必須在直視下完成電凝，防止電灼傷。一旦灼傷胃腸壁，可能引起術(shù)后胃腸穿孔，必要時(shí)應(yīng)在灼傷處行漿肌層縫合。

5. 膽囊破裂和膽石散落：

找到所有的結(jié)石，連同膽囊一起放入取物袋取出，同時(shí)沖洗上腹腔，必要時(shí)置腹腔引流。

6. 術(shù)后膽漏

術(shù)后膽漏需要在B超或CT引導(dǎo)下或者是腹腔鏡下行膽汁引流。膽汁充分引流后，小的漏能自動(dòng)愈合。如果引流出來(lái)的膽汁量很多，表明這有可能是較嚴(yán)重的損傷。ERCP術(shù)有助于明確損傷的部位，早期可行T管引流，后期可以在內(nèi)鏡下放支架，降低Oddi括約肌的阻力，建立旁道（bypass）,加速漏的愈合。

7. 術(shù)后阻塞性黃疸

多由于膽管被鈦夾夾閉或引起狹窄所致。早期應(yīng)解除狹窄和梗阻、行T管引流，后期可行膽腸內(nèi)引流術(shù)。

8. 鄰近器官損傷

術(shù)中分離膽囊時(shí)應(yīng)將膽囊提起，遠(yuǎn)離胃、十二指腸、結(jié)腸等臟器電凝，一般可以避免損傷。一旦損傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，必要時(shí)開(kāi)腹修補(bǔ)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)者根據(jù)情況引流或手術(shù)修補(bǔ)。

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