中小西 ：何大爺，您血壓怎么180了，是不是沒吃降壓藥？

患者：我今天是沒吃降壓藥��！我吃了3個月的降壓藥，血壓都恢復(fù)正常了，再吃藥我不就變成低血壓了？

那么，像何大爺這樣服用降壓藥后，血壓控制正常了，能不能停藥呢？

中小西告訴您，一定不能自己隨意增減、停止服藥��！高血壓病是臨床上常見的慢性心血管疾病，病程長。如果血壓控制不好，或者血壓時高時低，很容易損傷血管壁，導(dǎo)致腦中風(fēng)、冠心病、心衰、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥；因此，一旦確診高血壓疾病，則需要在�？漆t(yī)生指導(dǎo)下，堅持長期規(guī)律服藥。下面，我們就來聊聊關(guān)于服用降壓藥的小知識。

一、服用降壓藥的誤區(qū)   

1、沒有癥狀，就可以不用藥

高血壓病患者多無癥狀或者本身癥狀不典型，如頭昏、疲乏感、頸項板緊等，因此容易被忽略。高血壓的危害并不是取決于有沒有癥狀，只要血壓升高了就會損害心、腦、腎、血管等器官。研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓下降10-20mmhg或者舒張壓下降5-6mmhg，3-5年內(nèi)心血管病病死率、腦卒中與冠心病突發(fā)事件風(fēng)險均可以明顯下降。所以，即便是無癥狀的高血壓也需要控制血壓，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

2、早餐后服用降壓藥

正常血壓波動主要表現(xiàn)為兩個高峰，一個低谷，類似長柄勺。例如一個人早晨6時起床，晚10時睡覺。起床后血壓快速上升，在起床后的2-3小時，上午8-9時血壓最高，后逐漸下降；到傍晚血壓又開始升高，下午16-18時是血壓的第二個高峰。夜間休息后血壓逐漸下降，在凌晨的2-4時最低；故稱為勺形血壓。大多數(shù)高血壓病患者的血壓晝夜波動曲線類似于此，但整體水平更高，波動幅度也更大；則早餐后服用降壓則不能及時控制晨峰高血壓。

3、血壓正常就自行停藥或減量

一些患者在監(jiān)測血壓下降或癥狀緩解后，會自行停藥或者減量，這是非常危險的。因為，血壓正常是藥物效應(yīng)的結(jié)果，并非高血壓被治愈了。如果停藥的話，就會導(dǎo)致藥物的效應(yīng)消失，出現(xiàn)血壓回升，這時出現(xiàn)血壓波動，會導(dǎo)致血管等器官的受損。所以即便血壓穩(wěn)定很長時間，也不能隨便停藥。血壓降下來，只能說明藥物起效了，并不是停藥的指征。

4、不用定時服藥

有些患者可能因為忘記或其他原因而不能按時服藥，想著只用服夠次數(shù)就行，造成不同時間點(diǎn)服用藥物，這會使藥物的作用時間不穩(wěn)定，無法穩(wěn)定地控制血壓。所以建議應(yīng)該定時服用藥物，以平穩(wěn)降壓。

二、如何正確服用降壓藥

1、確診高血壓后，應(yīng)盡早服用藥物

需要服用降壓藥治療的患者：

①高血壓2級及以上（≥160/100mmhg）

②高血壓合并糖尿病，或者靶器官損害和并發(fā)癥。

③血壓持續(xù)升高，經(jīng)過改善生活飲食習(xí)慣2-3個月，血壓仍未獲得有效控制的患者。

一旦確診高血壓病，患者應(yīng)及時服用降壓藥，并選擇長效制劑，以期平穩(wěn)降壓；并堅持終身服用降壓藥，減少心腦血管的并發(fā)癥。

2、建議晨起后即服用降壓藥

一天24小時中的血壓曲線，主要表現(xiàn)為兩個高峰，一個低谷；早上服用降壓藥主要是為了控制晨峰現(xiàn)象，對于高血壓患者，在高峰出現(xiàn)前1-2小時服用降壓藥，最好是晨起后空腹即先服用降壓藥，待藥物在血液中的濃度達(dá)到最高值時，以控制高血壓的晨峰現(xiàn)象。

3、遵照醫(yī)囑服藥

高血壓患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥。例如，部分患者在清晨時服用一次長效降壓藥，降壓的效果可以維持24小時，直到第二天早上，所以每天都要服用降壓藥，以達(dá)到血壓目標(biāo)值。簡單來說，服用一次長效降壓藥只能管一天，所以需要按照醫(yī)囑每天服用降壓藥。  

4、如果漏服降壓藥，怎么補(bǔ)救？

    以每天服用一次長效制劑為例，如果發(fā)生漏服，補(bǔ)服藥物的一般原則是，漏服發(fā)生在前次用藥時間后12小時內(nèi)，應(yīng)立即按量補(bǔ)服，下次服藥仍可按原時間服用。若漏服時間已超過用藥時間后12小時，則不必補(bǔ)服，下次務(wù)必按原間隔時間用藥。

以每天晨起6點(diǎn)服用一次長效制劑為例，如果當(dāng)天漏服降壓藥，在當(dāng)天18點(diǎn)之前，則可補(bǔ)服；如果超過這個時間，則不建議服用，同時下次服藥時劑量不變，切勿加量服用，以免因藥物過量導(dǎo)致低血壓發(fā)生。

5、夜間反勺形高血壓如何服用降壓藥？

多數(shù)高血壓病患者的血壓是白天高、夜間偏低；如果長期夜間睡眠欠佳、熬夜、夜間工作的話，就會影響睡眠階段的血壓水平，導(dǎo)致夜間血壓升高；如果夜間血壓比白天高，那么24小時的血壓波動曲線，則稱為反勺形高血壓，夜間更易發(fā)生心血管事件。如果診斷為夜間反勺形高血壓，根據(jù)血壓情況，應(yīng)將服藥時間調(diào)整為下午或者睡前；或者白天血壓亦高者，則需要在晨起時服藥的基礎(chǔ)上，增加一次下午服用降壓藥，以降低夜間血壓。

拓展知識——如何監(jiān)測血壓？

1、首次確診高血壓病時，建議完善動態(tài)血壓監(jiān)測，以了解整體血壓波動情況及夜間是否為反勺形高血壓。 

2、日常家庭監(jiān)測血壓，選擇臂式血壓計測量血壓。每天監(jiān)測四個時間點(diǎn)的血壓并做好記錄，如：8點(diǎn)、12點(diǎn)、18點(diǎn)、睡前，這樣血壓控制情況就一目了然了。