老年高血壓病之十問十答---基礎(chǔ)篇（三）
來源：0
點(diǎn)擊：4000日期：[ 2014/11/5 ]
1、高血壓的流行現(xiàn)狀如何
目前高血壓的流行現(xiàn)狀存在三“高”和三“低”現(xiàn)象。
（一）、高血壓的三“高”現(xiàn)象：
（1）、發(fā)病率高。我國高血壓患者已達(dá)1.6億，發(fā)病率在所有疾病里是最高的。
（2）、致殘率高。血壓高并不可怕，可怕的是對(duì)其他臟器的損害。如果發(fā)生腦卒中，有75％的人喪失勞動(dòng)力，甚至死亡。
（3）、死亡率高。主要是因?yàn)楦哐獕簳?huì)導(dǎo)致心肌梗死和中風(fēng)。20年前，心肌硬死都是發(fā)生在45歲以上的，把45歲以下的定義為年輕的心肌梗死。而今，上海仁濟(jì)醫(yī)院收治的心肌梗死患者最年輕的才28歲。中風(fēng)，如腦出血或大面積腦梗塞，死亡非�？�。
（二）、高血壓的三“低”現(xiàn)象：
（1）、知曉率低。有的人查出高血壓已經(jīng)不是早期了，已經(jīng)出現(xiàn)了一些靶器官的損害。
（2）、服藥率低。有些人知道自己有高血壓，但是因?yàn)闆]什么癥狀，或者覺得對(duì)自己沒有影響，就不好好治療。
（3）、控制率低。這是雙方面的原因。一方面是患者不好好用藥，血壓沒有控制好；另一方面，可能有醫(yī)生用藥的原因。
2、高血壓的流行規(guī)律是什么
高血壓流行的一般規(guī)律如下：
（1）、高血壓患病率與年齡呈正比，年齡越高患病率越高；
（2）、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；
（3）、有地理分布差異：一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；
（4）、同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；
（5）、與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)：經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；
（6）、與飲食習(xí)慣有關(guān)：人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；
（7）、高鹽飲食者易患高血壓；
（8）、患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；肥胖人群易患高血壓，體力活動(dòng)多的人群相對(duì)患病少；
（9）、高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)：直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)，父母患有高血壓，其子女容易患高血壓；不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。
3、我國人群高血壓患病率為何不斷上升
經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查顯示，近半個(gè)世紀(jì)來我國人群高血壓患病率上升很快。其他研究資料還表明，心血管病的其他危險(xiǎn)因素（血脂異常、肥胖、糖尿病、吸煙等）也呈明顯上升趨勢，加快了高血壓的致病過程。導(dǎo)致高血壓和其他危險(xiǎn)因素上升的主要原因是由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活改善和生活節(jié)奏的加快帶來的一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸煙和過量飲酒，缺乏體力活動(dòng)和心理壓力增加。這些不良趨勢，以及很低的人群高血壓控制率，是對(duì)我國人群高血壓防治的一個(gè)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。固然我國政府和每一名醫(yī)務(wù)工作者對(duì)我國高血壓的流行態(tài)勢及其將導(dǎo)致的后果必須要有清醒的認(rèn)識(shí)，保持高度的警覺，并采取有力的防治措施。但是，高血壓患者本人對(duì)自身存在的血壓增高幅度和其它心血管病危險(xiǎn)因素，要有足夠的認(rèn)識(shí)，積極治療高血壓，使其達(dá)標(biāo)；改變不健康的生活方式，積極控制心血管病危險(xiǎn)因素。只有這樣才能把不斷升高的高血壓患病率遏制住。
4、高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的原因有哪些
高血壓的發(fā)病機(jī)制，即遺傳與環(huán)境因素通過什么途徑和環(huán)節(jié)升高血壓，至今還沒有一個(gè)完整統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。其原因如下：第一，高血壓不是一種均勻同質(zhì)性疾病，不同個(gè)體之間病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同，第二，高血壓的病程較長，進(jìn)展一般較緩慢，不同階段有始動(dòng)、維持和加速等不同機(jī)制參與；第三，參與血壓正常生理調(diào)節(jié)的機(jī)制不等于高血壓發(fā)病機(jī)制，某一種機(jī)制的異�；蛉毕莩１黄渌鞣N機(jī)制代償；第四，高血壓的發(fā)病機(jī)制與高血壓引起的病理生理變化很難截然分開，血壓的波動(dòng)性和高血壓定義的人為性以及發(fā)病時(shí)間的模糊性也使始動(dòng)機(jī)制很難確定。
5、高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特征是什么
從血流動(dòng)力學(xué)角度，血壓主要決定于心排出量和體循環(huán)周圍血管阻力，平均動(dòng)脈血壓（MBP）=心排血量(CO)×總外周血管阻力(PR)。高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特征主要是總外周血管阻力相對(duì)或絕對(duì)增高。
6、什么是胰島素抵抗
胰島素抵抗 (insulin resistance，IR) 是指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來維持正常的糖耐量，表示機(jī)體組織對(duì)胰島素處理葡萄糖的能力減退。約50%原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的IR，在肥胖、血甘油三酯升高、高血壓與糖耐量減退同時(shí)并存的四聯(lián)癥患者中最為明顯。
7、胰島素抵抗與高血壓關(guān)系如何
近年來認(rèn)為胰島素抵抗是2型糖尿病和高血壓發(fā)生的共同病理生理基礎(chǔ)，但是胰島素抵抗是如何導(dǎo)致血壓升高，尚未獲得肯定解釋。多數(shù)認(rèn)為是膜島素抵抗造成繼發(fā)性高胰島素血癥引起的，因?yàn)槟u素抵抗主要影響胰島素對(duì)葡萄糖的利用效應(yīng)，膜島素的其它生物學(xué)效應(yīng)仍然保留，繼發(fā)性高胰島素血癥使腎臟水鈉重吸收增強(qiáng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，動(dòng)脈彈性減退，從而血壓升高。在一定意義上，胰島素抵抗所致交感活性亢進(jìn)使機(jī)體產(chǎn)熱增加，是對(duì)肥胖的一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)以血壓升高和血脂代謝障礙為代價(jià)。
8、動(dòng)脈彈性功能對(duì)血壓的影響如何
從總外周血管阻力增高出發(fā)的機(jī)制尚不能解釋單純收縮期性高血壓和脈壓明顯增大。通常情況下，大動(dòng)脈彈性和外周血管的壓力反射波是收縮壓與脈壓的主要決定因素，所以近年來重視動(dòng)脈彈性功能在高血壓發(fā)病中的作用�，F(xiàn)在已知，覆蓋血管內(nèi)膜面的內(nèi)皮細(xì)胞能生成、激活和釋放各種血管活性物質(zhì)，例如一氧化氮(NO)、前列環(huán)素(PGL2)、內(nèi)皮素(ET-1)、內(nèi)皮依賴性血管收縮因子(EDCF)等，調(diào)節(jié)心血管功能。隨著年齡增長以及各種心血管危險(xiǎn)因素，例如血脂異常、血糖升高、吸煙、高同型半胱氨酸血癥等，氧自由基產(chǎn)生增加，NO滅活增強(qiáng),氧化應(yīng)激 (oxidative stress) 反應(yīng)等均影響動(dòng)脈彈性功能和結(jié)構(gòu)。由于大動(dòng)脈彈性減退，脈搏波傳導(dǎo)速度增快，反射波抵達(dá)中心大動(dòng)脈的時(shí)相從舒張期提前到收縮期，出現(xiàn)收縮期延遲壓力波峰，可以導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu) (血管數(shù)目稀少或壁/腔比值增加) 和功能 (彈性減退和阻力增大) 改變，影響外周壓力反射點(diǎn)的位置或反射波強(qiáng)度，也對(duì)脈壓增大起重要作用。
9、高血壓的常見原因有哪些
原發(fā)性高血壓(又稱高血壓病)的病因很多，可以分為三大類，
第一類是遺傳因素，占40%。高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達(dá)46%。約60%高血壓患者可詢問到有高血壓家族史。
第二類是環(huán)境因素，約占60%，主要是指飲食和精神應(yīng)激。攝鹽過多、低鉀、低鈣、高蛋白及高脂飲食、飲酒等均與高血壓患病率有關(guān)。城市腦力勞動(dòng)者、從事精神緊張度高的職業(yè)者及長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患者高血壓也較多。
第三類是其他因素，包括肥胖者，經(jīng)常服用避孕藥者，有睡眠呼吸低通氣綜合征者，另外高血壓發(fā)病率隨年齡增長而呈增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。
所以父母有高血壓史，長期處于緊張的工作和生活壓力之中，或平時(shí)進(jìn)食口味重，喜歡咸食、甜食、油食者，或體重超過標(biāo)準(zhǔn)30％以上的性情急躁、爭強(qiáng)好勝、屬于A型行為的人(并非A型血的概念)，更應(yīng)該重視對(duì)血壓的監(jiān)測。這些人步入中年以后，高血壓的發(fā)病率明顯高出一般人。
繼發(fā)性高血壓按病因分，有腎臟疾病引起的腎性高血壓、內(nèi)分泌疾病引起的內(nèi)分泌性高血壓，以及懷孕時(shí)候的妊娠性高血壓等等。這些都是繼發(fā)性的，原發(fā)病治好后，血壓就下降了。
10、哪些人易患高血壓
經(jīng)過科學(xué)實(shí)驗(yàn)反復(fù)論證以下人群易患高血壓：
（1）、父母、兄弟、姐妹等家屬有高血壓病史者。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者的子女患高血壓的概率明顯高于父母血壓正常者，這主要與遺傳基因有關(guān)。
（2）、攝入動(dòng)物脂肪過多者。動(dòng)物脂肪中含有較多的飽和脂肪酸，對(duì)人體的心血管系統(tǒng)有較大的危害。因此，攝食動(dòng)物脂肪多的人容易患高血壓。
（3）、過分?jǐn)z取鹽分者。食鹽攝入多的人容易患高血壓，尤其是對(duì)鹽敏感者，這是因?yàn)楦哜c可使血壓升高，而低鈉有助于降低血壓。
（4）、過度飲酒者。飲灑多者，高血壓的患病率明顯升高，而且與飲灑量成正比。
（5）、精神緊張者。有研究發(fā)現(xiàn)，高度集中注意力工作、長期精神緊張和長期受噪聲等不良刺激的人易患高血壓。如果這部分人(如司機(jī)、售票員、會(huì)計(jì)等)同時(shí)缺乏體育鍛煉，則更易患高血壓。
（6）、吸煙。煙中的尼古丁能刺激心臟和腎上腺分泌大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓上升。此外，吸煙還可使患冠心病的危險(xiǎn)性顯著增加。
（7）、肥胖。經(jīng)研究證實(shí)，除遺傳因素外，體重增長是與高血壓的發(fā)生存在獨(dú)立相關(guān)性的四大因素之一。肥胖人患高血壓的比例較瘦人高2～3倍。
北區(qū)
