患者：醫(yī)生，我的頭最近會(huì)突然間劇烈疼痛，眼睛也經(jīng)常睜不開(kāi)。

中小西：您這種情況，有可能是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，需要立即做CT腦血管造影來(lái)進(jìn)一步確定！

  1、什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈的異常擴(kuò)張導(dǎo)致的局限性動(dòng)脈壁上的囊性或漿果樣凸起。就如我們生活中使用的橡膠水管由于使用時(shí)間較長(zhǎng)，壓力過(guò)高在薄弱處向外凸起一個(gè)包樣（圖1）。它是顱內(nèi)出血中蛛網(wǎng)膜下腔出血（圖2）的首要原因。

2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤真的容易爆嗎？

最近的流行病學(xué)研究表明，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的總體患病率約為 3%，其中家族性動(dòng)脈瘤和某些疾病（例如常染色體顯性多囊腎）的患病率較高。在前瞻性血管造影研究中報(bào)告的患病率高達(dá)6.0%。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血病史且動(dòng)脈瘤直徑小于10 mm的患者的年破裂風(fēng)險(xiǎn)較低，約為0.05%，而有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史的患者，動(dòng)脈瘤大小相同，其風(fēng)險(xiǎn)大約高出11倍。大動(dòng)脈瘤的年破裂率約為1%。其中位于前交通動(dòng)脈上的動(dòng)脈瘤比前循環(huán)的其他動(dòng)脈瘤具有顯著更高的破裂機(jī)會(huì)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后再出血最高發(fā)生率約為15%，是在破裂后的最初24小時(shí)內(nèi)，約20%的動(dòng)脈瘤再出血發(fā)生在最初2周內(nèi)，30%動(dòng)脈瘤再出血發(fā)生在第一個(gè)月內(nèi)，50%動(dòng)脈瘤再出血發(fā)生在6個(gè)月內(nèi)。

從以上權(quán)威文獻(xiàn)分析其實(shí)從長(zhǎng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，小的動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)很低，千萬(wàn)不要被有關(guān)資料嚇倒，但也不能掉以輕心，因?yàn)閯?dòng)脈瘤從生長(zhǎng)到破裂有的時(shí)間很長(zhǎng)，有的時(shí)間較短。容易破裂的動(dòng)脈瘤也是有規(guī)律可尋的，一般生長(zhǎng)快的，比較大的，形狀不規(guī)則的，特別是瘤上長(zhǎng)瘤的，都容易破裂，所以一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一定要尋求�？漆t(yī)師的建議，沒(méi)必要過(guò)于擔(dān)心。

3、破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)嗎？

反復(fù)蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率高達(dá)50%。隨著時(shí)間的推移，再出血的風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低到每年約3%。動(dòng)脈瘤破裂的后果是嚴(yán)重的，三分之一的存活患者仍然依賴護(hù)理人員，只有約20%的患者生活質(zhì)量沒(méi)有下降。從這可以看出，一旦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂對(duì)生命的危害是非常大的，而且這也是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤需要緊急干預(yù)的情況，這時(shí)應(yīng)接受�？漆t(yī)師建議，盡早盡快治療。

4、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如何篩查？ 

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是可以早發(fā)現(xiàn)的，一般篩查都是選擇CT腦血管造影（醫(yī)學(xué)上叫CTA），一般不選擇CT，因?yàn)樯孕〉膭?dòng)脈瘤根本就不顯示。所以在選擇體檢時(shí)如果想順便排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的話檢查套餐里就應(yīng)選擇CT腦血管造影。一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，要確診并行介入手術(shù)應(yīng)行三維腦血管造影（3D-DSA），它是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是治療決策必須手段。

有高血壓、糖尿病及大量吸煙史的人。對(duì)于有頭痛及頭暈病史的患者，可以進(jìn)行腦血管的無(wú)創(chuàng)檢查以排查動(dòng)脈瘤。特別是情緒激動(dòng)后的頭痛和頭暈者。一般建議至少每5年篩查一次。

5、發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈又該如何處理呢？

很多患者朋友一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，一聽(tīng)是顱內(nèi)不定時(shí)炸彈，立馬就嚇暈了，心想馬上去解決掉，其實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處置也是有原則的。其處理的原則是直徑小于等于5mm的單個(gè)動(dòng)脈瘤是可以保守隨訪的。大于5mm的動(dòng)脈瘤、有癥狀的、以前出過(guò)血的動(dòng)脈則應(yīng)考慮手術(shù)治療。對(duì)于保守隨訪復(fù)查的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤在長(zhǎng)大應(yīng)積極治療。

沒(méi)有破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤又暫時(shí)不愿意接受治療的患者，也可以控制以下因素減少動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)與破裂：

高血壓病的患者控制收縮壓160mmhg以下，130mmhg左右為宜。

糖尿病患者控制血糖，理想血糖控制目標(biāo)是糖化血紅蛋白小于7%。

對(duì)于血脂高的患者使用降酯藥物穩(wěn)定血管病變。血脂正常的患者在動(dòng)脈瘤破裂或增長(zhǎng)時(shí)也可以使用，特別是巨大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。

所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者戒煙。

保持情緒穩(wěn)定，避免比如大喜、大悲、憤怒、焦慮、失眠，大力排便等行為。

6、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療開(kāi)刀好還是介入好？

根據(jù)現(xiàn)有臨床循證依據(jù)：開(kāi)顱手術(shù)和介入治療效果與風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。有條件的患者可首選介入治療。

    很多人對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療方式不知曉，所以都很害怕。這里把兩種治療方式打個(gè)比方，開(kāi)刀治療就相當(dāng)于從血管外面把鼓出來(lái)的包從其頸部夾住，把那個(gè)包斷隔在血管外，從而治愈。介入治療就是從血管里面把材料放在鼓起那個(gè)包里，把包塞滿，從而治愈。兩種方法，開(kāi)刀通過(guò)腦花間隙，介入通過(guò)血管、血液，相當(dāng)于小河有個(gè)洞，為了讓水不往外流，一種方式是潛水去補(bǔ)，另一種方式是挖開(kāi)補(bǔ)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是類似的，相對(duì)來(lái)說(shuō)介入創(chuàng)傷更小些，都是高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

7、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤功能障礙何時(shí)康復(fù)？怎么康復(fù)更有利？

一般來(lái)說(shuō)在住院期間有家屬陪同和參與的患者康復(fù)效果更好。一般在病情穩(wěn)定后盡快進(jìn)行康復(fù)。對(duì)于輕的患者可以在發(fā)病后24小時(shí)進(jìn)行，一般最佳康復(fù)期在發(fā)病后半年內(nèi)。