近期在第六次中國(guó)慢性疾病和風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告中顯示，我國(guó)慢性腎臟�。�CKD）患病率已從2012年的10.8%下降至8.2%，其中CKD、腎功能受損和白蛋白尿的估計(jì)患病率分別為8.2%、2.2%和6.7%。這個(gè)消息對(duì)于腎病醫(yī)務(wù)工作者及腎病患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)巨大的鼓舞。今天，中小西就來(lái)和大家聊聊，慢性腎臟病的早期認(rèn)識(shí)、預(yù)防與治療。

一、腎臟有哪些功能？

腎臟主要有兩大功能：排泄和內(nèi)分泌。

腎臟的排泄功能就像是一個(gè)高效的“污水處理廠”，通過(guò)生成尿液，維持著人體水的平衡，同時(shí)排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)，并調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。

腎臟的內(nèi)分泌功能，腎臟間質(zhì)細(xì)胞可分泌紅細(xì)胞生成素（EPO）來(lái)對(duì)血紅蛋白進(jìn)行調(diào)控，球旁復(fù)合體可分泌腎素，進(jìn)而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（ARRS）來(lái)調(diào)節(jié)人體血壓，同時(shí)維生素D在腎臟1α-羥化酶催化下最后活性化，并參與人體骨礦物質(zhì)代謝。

當(dāng)然還有不少的激素需經(jīng)過(guò)腎臟來(lái)降解和滅活，如胰島素、甲狀旁腺素、胰高血糖素、降鈣素等。當(dāng)我們的腎臟生病了，甚至出現(xiàn)腎功能受損，上述腎臟排泄和內(nèi)分泌功能就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的障礙與丟失。

二、什么是慢性腎臟�。�

CKD定義為腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，并對(duì)健康有影響的疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下任一項(xiàng)存在超過(guò)3個(gè)月：

①一項(xiàng)或多項(xiàng)的腎損傷標(biāo)志物：白蛋白尿（AER ≧30 mg/24小時(shí)或ACR ≧30 mg/g），尿沉渣異常，由于腎小管疾病引起的電解質(zhì)和其他異常，組織病理學(xué)異常，影像學(xué)結(jié)構(gòu)異常，腎移植史；

②腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＜60ml/(min·1.73m²)。

同時(shí)將慢性腎臟病分為5期:

CKD5期又稱為終末期腎病，一旦進(jìn)入該期就意味著患者將接受腎臟替代治療，即血液透析、腹膜透析或腎臟移植。

三、慢性腎病臨床癥狀

癥狀一：水腫

CKD患者水腫多表現(xiàn)為雙下肢脛前凹陷性水腫，亦可發(fā)生在雙瞼等人體組織松軟部位，可在人體勞累、感染后加重，在整個(gè)病程中可反復(fù)出現(xiàn)，有少數(shù)患者水腫可不明顯。

癥狀二：尿液異常

CKD患者尿液異�？杀憩F(xiàn)為泡沫尿、血尿、尿液頻次和/或尿量的變化。典型的慢性腎炎尿液可表現(xiàn)為泡沫尿、血尿，腎功能受損尿液可表現(xiàn)為尿量減少、夜尿增多，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)少尿、甚至無(wú)尿。

癥狀三：腰痛

一般CKD患者腰痛不明顯，多表現(xiàn)為頓性疼痛，以局部酸軟墜脹為主。當(dāng)腎結(jié)石發(fā)作、腎乳頭壞死、腎囊腫破裂出現(xiàn)時(shí)腰痛可出現(xiàn)急性銳性疼痛。

其他系統(tǒng)癥狀

全身癥狀一般沒(méi)有特異性，可表現(xiàn)為疲勞、低溫；胃腸道癥狀可表現(xiàn)為食欲下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至消化道出血；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退、心理疲勞、周圍神經(jīng)病變、味覺(jué)嗅覺(jué)減退、不寧腿、瘙癢癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、癲癇；血液和免疫系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)為貧血、血小板功能障礙、抗體反應(yīng)受損；心血管系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)為高血壓、左室肥厚、心包炎引起的頭暈、頭疼、勞力性呼吸困難等相關(guān)癥狀。

這里需要強(qiáng)調(diào)的是，部分CKD患者在達(dá)到終末期腎病之前可完全無(wú)癥狀，最后因貧血、尿毒癥、磷酸鹽的累積、有癥狀的高血壓等促使患者就醫(yī)，這給早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病帶來(lái)困難，所以需要通過(guò)“蛛絲馬跡”來(lái)提高腎臟疾病的早期識(shí)別。

四、慢性腎臟病的高危人群

正因?yàn)椴糠諧KD患者臨床癥狀不明顯，難以早期發(fā)現(xiàn)，所以我們?cè)谂R床中還要結(jié)合既往史、用藥史、社會(huì)史、家族史等來(lái)甄別是否為慢性腎臟病的高危人群。

高危人群可分為兩個(gè)方面。第一方面與臨床因素有關(guān)，如患有糖尿病、高血壓、心血管疾病、肥胖、自身免疫性疾病、系統(tǒng)性感染、尿路感染、泌尿系結(jié)石、下尿路梗阻、腫瘤等，有CKD家族史、急性腎損傷史、腎體積和腎單位減少、某些藥物暴露史、低出生體重等。第二方面與社會(huì)人口學(xué)因素有關(guān)，如老年、暴露于某些化學(xué)或環(huán)境條件、低收入／教育等，對(duì)于上述高危人群，我們應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行針對(duì)性篩查，以早期發(fā)現(xiàn)并診斷慢性腎臟病。

五、慢性腎病相關(guān)性檢查

對(duì)于慢性腎臟病高危人群我們一般每年進(jìn)行以下針對(duì)性檢查：

①尿常規(guī)、尿ACR或尿PCR;

②腎功能檢查以及基于血肌酐進(jìn)行的eGFR檢查;

③腎臟彩超檢查。對(duì)于特殊的人群還需進(jìn)行腎臟MRI、基因?qū)W等檢查。

六、慢性腎臟病的預(yù)防

CKD的預(yù)防措施應(yīng)分為三級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防就意味著在健康問(wèn)題發(fā)生之前進(jìn)行干預(yù)，努力在疾病進(jìn)程開(kāi)始之前預(yù)防腎臟疾病的發(fā)生，這包括改變風(fēng)險(xiǎn)因素，如糖尿病和高血壓、不健康的飲食、腎臟和泌尿道的結(jié)構(gòu)異常和/或?qū)δI臟有害物質(zhì)的水平，其預(yù)防措施包括促進(jìn)健康的生活方式：運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康飲食，借助尿液和血液化驗(yàn)篩查有較高CKD風(fēng)險(xiǎn)的病患者，以及將篩查數(shù)據(jù)建立CKD登記數(shù)據(jù)庫(kù)。

二級(jí)預(yù)防是對(duì)腎臟疾病作出早期診斷和及時(shí)治療，以防止出現(xiàn)更嚴(yán)重的問(wèn)題，主要是治療原發(fā)病及優(yōu)化血壓和血糖的控制，同時(shí)應(yīng)通過(guò)低鹽和低蛋白質(zhì)的飲食，以及以植物為基礎(chǔ)的飲食和藥物治療來(lái)實(shí)現(xiàn)。

三級(jí)預(yù)防是在腎臟疾病已發(fā)展后對(duì)其進(jìn)行治療，以控制疾病的發(fā)展和更嚴(yán)重之并發(fā)癥的出現(xiàn)，特別是對(duì)于患有CKD后期的患者，治療并發(fā)癥，如尿毒癥和心血管疾病。

為了降低患上腎病的風(fēng)險(xiǎn)，我們可以遵循以下8項(xiàng)黃金法則：

①保持健康和活躍；

②定期控制血糖水平；

③監(jiān)測(cè)你的血壓；

④健康飲食，保持體重；

⑤保持健康的水分?jǐn)z取量；

⑥不要吸煙；

⑦不要定時(shí)服用非處方藥物；

⑧如果您有一個(gè)或多個(gè)高危因素,請(qǐng)檢查自己的腎功能。

七、慢性腎臟病的治療

慢性腎臟病的治療是一個(gè)復(fù)雜且需要長(zhǎng)期關(guān)注的過(guò)程。為了有效地管理該病，患者和醫(yī)生需要密切合作，共同應(yīng)對(duì)。下面我們將簡(jiǎn)單的介紹慢性腎臟病治療的十大原則：

①控制病因，治療原發(fā)��；

②嚴(yán)格控制血壓；

③降尿蛋白；

④嚴(yán)格控制飲食；

⑤糾正腎性貧血；

⑥治療鈣磷代謝障礙；

⑦對(duì)癥治療；

⑧避免濫用藥；

⑨利用腸道排毒作用；

⑩腎臟替代治療。

總之，慢性腎臟病的治療需要個(gè)體化，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，并定期隨訪以監(jiān)測(cè)病情的變化，這樣可以有效地控制CKD的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

最后，中小西再次提醒每個(gè)人都要關(guān)注自己的腎臟健康，在我們的共同努力下，未來(lái)十年我們將能夠?qū)崿F(xiàn)更低的慢性腎臟病患病率，為自己和他人創(chuàng)造更美好的未來(lái)。