某患者

“你們藥房還有沒(méi)有精蛋白人胰島素混合注射液（諾和靈30R）？”

“您好，目前沒(méi)有您需要的廠家的藥品�！�

中小西  

某患者

“那我要換精蛋白人胰島素混合注射液（諾和靈50R）……”

“胰島素劑型可不能隨意更換哦�！�

中小西  

患者朋友們可能會(huì)疑惑，胰島素為什么不能隨意更換劑型呢？下面中小西就來(lái)為您解答。

胰島素的分類(lèi)

胰島素根據(jù)來(lái)源不同，可分為動(dòng)物胰島素、重組人胰島素和胰島素類(lèi)似物三類(lèi)。

動(dòng)物胰島素是第一代被應(yīng)用于糖尿病治療的胰島素，它是從豬、牛等動(dòng)物的胰腺中提取并經(jīng)過(guò)分離純化的。目前臨床上常用的普通胰島素（即胰島素注射液）主要是豬胰島素。然而，由于動(dòng)物胰島素的生物結(jié)構(gòu)與人胰島素存在一定的差異，注射到人體內(nèi)后可能會(huì)引發(fā)免疫反應(yīng)，這不僅會(huì)降低胰島素的降糖效果，還可能導(dǎo)致少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏等癥狀。

重組人胰島素是利用重組生物技術(shù)合成的第二代胰島素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與人類(lèi)自身產(chǎn)生的胰島素完全一致。因此，與動(dòng)物胰島素相比，注射重組人胰島素后全身免疫反應(yīng)和局部過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率均顯著降低。同時(shí)，其降糖效率也有所提高，是目前常用的皮下注射胰島素種類(lèi)。

常見(jiàn)用藥品種

（諾和靈N和諾和靈R）

（諾和靈30R和諾和靈50R）

諾和靈30R和50R即精蛋白生物合成人胰島素注射液，它們的區(qū)別是短效胰島素含量不同，R胰島素一般是指短效胰島素，30R胰島素是指300IU的胰島素筆芯中含有30%短效胰島素，而50R胰島素是指300IU的胰島素筆芯中含有50%短效胰島素，兩者比重不同，所以稱(chēng)之為30R和50R

諾和靈R是短效胰島素，諾和靈N是中長(zhǎng)效胰島素。

常見(jiàn)用藥品種

        （優(yōu)泌樂(lè)             優(yōu)泌樂(lè)25                優(yōu)泌樂(lè)50）

優(yōu)泌樂(lè)、優(yōu)泌樂(lè)25和優(yōu)泌樂(lè)50的區(qū)別則是賴(lài)脯胰島素比例不同。

優(yōu)泌樂(lè)屬于超短效人胰島素類(lèi)似物；優(yōu)泌樂(lè)25和50都可以幫助控制血糖水平，但是里面的成分或存在一定的區(qū)別，優(yōu)泌樂(lè)25當(dāng)中精蛋白鋅胰島素含量能達(dá)到75%，賴(lài)脯胰島素含量可以達(dá)到25%，優(yōu)泌樂(lè)50當(dāng)中精蛋白鋅胰島素含量可以達(dá)到50%，賴(lài)脯胰島素含量也能達(dá)到50%，都屬于預(yù)混胰島素。

胰島素類(lèi)似物是利用基因工程技術(shù)生產(chǎn)的第三代胰島素，通過(guò)修飾胰島素的結(jié)構(gòu)或改變其理化性質(zhì)，使其作用特性更符合人體的生理需求。

常見(jiàn)用藥品種

（諾和銳                         諾和銳30）

諾和銳和諾和銳30均屬于胰島素制劑，區(qū)別在于諾和銳屬于速效胰島素，而諾和銳30屬于預(yù)混胰島素。

諾和銳：即門(mén)冬胰島素，是一種胰島素的類(lèi)似物，屬于速效胰島素，一般注射后10-20分鐘可以起到降糖效果，最大的降糖效應(yīng)時(shí)間在給藥后1-3個(gè)小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間為3-5個(gè)小時(shí)。

諾和銳30：即預(yù)混胰島素，含有超短效門(mén)冬胰島素和中長(zhǎng)效精蛋白門(mén)冬胰島素，短效和中長(zhǎng)效的比例是30:70，這種制劑使藥物降糖持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，起效時(shí)間與諾和銳相同為10-20分鐘，但降糖時(shí)間可以持續(xù)1天。

胰島素的作用時(shí)間

超短效胰島素：屬于胰島素類(lèi)似物的一種。其起效時(shí)間為10-15分鐘，作用高峰1-2小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約為3-5小時(shí)。需在餐前立即皮下注射，也適用于臨時(shí)高血糖的降糖治療。

短效胰島素：起效時(shí)間為30-60分鐘，作用高峰2-4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)6-8小時(shí)。需要在餐前30分鐘進(jìn)行皮下注射。

中效胰島素：起效時(shí)間為2-4小時(shí)，作用高峰4-10小時(shí)，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10-16小時(shí)。中效胰島素可以單獨(dú)使用，也可以作為基礎(chǔ)胰島素與超短效或短效胰島素混合后在餐前使用。

長(zhǎng)效胰島素：起效時(shí)間為2-4小時(shí)，注射后體內(nèi)藥物濃度相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)明顯的作用高峰，持續(xù)時(shí)間可達(dá)24-36小時(shí)。長(zhǎng)效胰島素主要用作基礎(chǔ)胰島素，每日注射1-2次。

預(yù)混胰島素：預(yù)混胰島素是將超短效或短效胰島素與中效胰島素按一定比例預(yù)先混合而成的制劑。其中，短效成分能夠迅速降低餐后血糖，而中效部分則緩慢持續(xù)釋放，起到替代基礎(chǔ)胰島素的作用。

生物合成人胰島素注射液30R和50R均屬于預(yù)混型胰島素，是雙效胰島素制劑。其中，生物合成人胰島素注射液30R的中短效胰島素與中效胰島素的比例為30:70，而生物合成人胰島素注射液50R的比例則為50:50。

在臨床上，選擇使用哪種預(yù)混型胰島素通常取決于患者的具體病情。如果早中餐的短效胰島素用量總和與晚餐和睡前胰島素用量總和相近，可以選用生物合成人胰島素注射液50R。而如果一天中的空腹血糖較難控制，但餐后血糖控制較好，那么可以選用諾和靈30R。使用這兩種預(yù)混型胰島素時(shí)，一天的胰島素總量應(yīng)少于24單位。然而，如果患者的血糖控制不夠穩(wěn)定，那么治療方案選擇三餐前使用短效胰島素加上睡前使用中效胰島素更為合適。

值得注意的是，感染、發(fā)熱時(shí)，通常胰島素的需要量會(huì)增加；腎功能或肝功能不全時(shí)，胰島素需要量會(huì)減少。當(dāng)患者的活動(dòng)量或進(jìn)食量發(fā)生改變時(shí)，其所用胰島素的劑量也需要相應(yīng)的調(diào)整。

劑量的調(diào)整需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。